Navegando por la nueva maternidad 2 (NNM2)

El período posparto, a menudo llamado el "cuarto trimestre", es una época de cambios rápidos e intensos en la vida de una mujer y su familia, y la aceptación de la atención médica durante esta transición es fundamental para optimizar la salud a largo plazo de la mujer y la salud. de sus embarazos posteriores. Las organizaciones profesionales han reforzado la importancia de la atención posparto, pero la atención posparto en los Estados Unidos sigue siendo inadecuada. Existen disparidades raciales/étnicas y socioeconómicas sustanciales en la aceptación, la calidad y los resultados de la atención médica. Mejorar la salud de todas las mujeres requiere el desarrollo de enfoques nuevos y más integrales para la atención posparto e interconcepcional. Un modelo potencial puede ser la navegación del paciente, que es una intervención centrada en el paciente, longitudinal y centrada en las barreras que ofrece apoyo para un conjunto definido de servicios de salud.

Este protocolo es para evaluar si la implementación de un programa de navegación de pacientes posparto mejora los resultados de salud entre las mujeres de bajos ingresos. Los investigadores desarrollaron previamente un programa de navegación de pacientes posparto, llamado Navigating New Motherhood (NNM), que introdujo una intervención a nivel clínico en la que un navegador de pacientes asumió responsabilidades logísticas y de apoyo posparto para mujeres de bajos ingresos. La navegación se asoció con mejoras en los resultados (retención en la atención, uso de anticonceptivos, vacunación y detección de depresión) en comparación con los de una cohorte histórica. Los investigadores ahora proponen probar la eficacia del modelo NNM actualizado, llamado "NNM2", a través de un ensayo aleatorio. El estudio asignará aleatoriamente a 400 mujeres embarazadas o en posparto (1:1) con atención prenatal financiada con fondos públicos a NNM2 versus atención habitual. A las mujeres asignadas al azar a la navegación se les proporcionarán servicios de navegación intensivos, individualizados y uno a uno durante las 12 semanas posteriores al parto y, en función de las necesidades individuales, una navegación continua y progresiva durante un año posterior al parto. El programa NNM2 se basará en comprender y abordar los determinantes sociales de la salud para promover la autoeficacia, mejorar el acceso y mantener el compromiso a largo plazo. Las participantes se someterán a encuestas, entrevistas y revisión de registros médicos entre las 4 y 12 semanas y los 11 y 13 meses posteriores al parto.

El objetivo 1 evaluará si el programa de navegación mejora los resultados clínicos entre 4 y 12 semanas después del parto, medido a través de un compuesto de estado de salud que incluye retención en la atención, recepción del asesoramiento recomendado, recepción de la anticoncepción deseada, detección/atención de la depresión posparto, inicio de la lactancia/ mantenimiento y recepción de cuidados preventivos. Los objetivos secundarios incluirán la investigación de los resultados a los 11-13 meses después del parto. El objetivo 2 evaluará si NNM2 mejora los resultados informados por los pacientes. El objetivo 3 también implica examinar las perspectivas de los proveedores de atención primaria y obstetricia sobre el programa de navegación y sobre la optimización de la transición posparto. La finalización de este estudio llenará un vacío de evidencia al demostrar si la navegación del paciente posparto es un mecanismo eficaz para mejorar la salud de las mujeres a corto y largo plazo, mejorar la utilización de la atención médica y mejorar la satisfacción del paciente y el proveedor.

NNM2 suspendió la inscripción debido a COVID-19 a partir del 16 de marzo de 2020. Para las personas ya inscritas, las visitas de estudio y las actividades de navegación de pacientes se convirtieron en teleinvestigación y telenavegación. Se planeó reanudar el reclutamiento cuando se resuelva la pandemia de COVID-19 y se haya reanudado la atención ambulatoria normal. Para las personas ya reclutadas y cuya atención se produjo durante las primeras fases de la pandemia, las definiciones de resultados se modificaron adecuadamente para la realización de la telemedicina durante la pandemia. El reclutamiento se reanudó el 8 de junio de 2020, con el uso continuado de telemedicina o teleinvestigación cuando corresponda. Dada la pandemia en curso, se mantuvieron las definiciones de resultados modificadas para la prestación de atención por telemedicina.