Navegando na Nova Maternidade 2 (NNM2)

O período pós-parto - muitas vezes chamado de "quarto trimestre" - é um período de mudanças rápidas e intensas na vida da mulher e de sua família, e a adoção de cuidados de saúde durante essa transição é fundamental para otimizar a saúde da mulher a longo prazo e a saúde de suas gestações subseqüentes. A importância dos cuidados pós-parto foi reforçada por organizações profissionais, mas os cuidados pós-parto nos Estados Unidos continuam inadequados. Existem disparidades raciais/étnicas e socioeconômicas substanciais na captação, qualidade e resultados dos cuidados de saúde. Melhorar a saúde de todas as mulheres requer o desenvolvimento de abordagens novas e mais abrangentes para os cuidados pós-parto e interconcepcionais. Um modelo potencial pode ser a navegação do paciente, que é uma intervenção centrada no paciente, longitudinal e focada na barreira que oferece suporte para um conjunto definido de serviços de saúde.

Este protocolo é avaliar se a implementação de um programa de navegação de pacientes pós-parto melhora os resultados de saúde entre mulheres de baixa renda. Os pesquisadores desenvolveram anteriormente um programa de navegação de pacientes pós-parto, chamado Navigating New Motherhood (NNM), que introduziu uma intervenção em nível clínico na qual um navegador de pacientes assumiu responsabilidades logísticas e de apoio pós-parto para mulheres de baixa renda. A navegação foi associada a melhorias nos resultados (retenção nos cuidados, uso de anticoncepcionais, vacinação e triagem de depressão) em comparação com os de uma coorte histórica. Os pesquisadores agora propõem testar a eficácia do modelo NNM atualizado - chamado "NNM2" - por meio de um estudo randomizado. O estudo irá randomizar 400 mulheres grávidas ou puérperas (1:1) com cuidados pré-natais financiados pelo governo para NNM2 versus cuidados habituais. As mulheres randomizadas para navegação receberão serviços de navegação intensivos, individualizados e individuais até 12 semanas após o parto e, com base nas necessidades individuais, navegação contínua e gradual até um ano após o parto. O programa NNM2 será fundamentado na compreensão e abordagem dos determinantes sociais da saúde, a fim de promover a autoeficácia, melhorar o acesso e manter o envolvimento de longo prazo. As participantes serão submetidas a pesquisas, entrevistas e revisão de registros médicos em 4-12 semanas e 11-13 meses após o parto.

O objetivo 1 avaliará se o programa de navegação melhora os resultados clínicos de 4 a 12 semanas após o parto, conforme medido por meio de um composto de estado de saúde que inclui retenção no cuidado, recebimento de aconselhamento recomendado, recebimento da contracepção desejada, triagem/cuidados para depressão pós-parto, início/aleitamento materno manutenção e recebimento de cuidados preventivos. Os subobjetivos incluirão a investigação dos resultados 11 a 13 meses após o parto. O objetivo 2 avaliará se o NNM2 melhora os resultados relatados pelo paciente. O objetivo 3 também envolve examinar as perspectivas dos provedores de cuidados obstétricos e primários no programa de navegação e na otimização da transição pós-parto. A conclusão deste estudo preencherá uma lacuna de evidências, demonstrando se a navegação pós-parto do paciente é um mecanismo eficaz para melhorar a saúde das mulheres a curto e longo prazo, aumentar a utilização dos cuidados de saúde e melhorar a satisfação do paciente e do profissional.

O NNM2 suspendeu a inscrição devido ao COVID-19 a partir de 16 de março de 2020. Para os indivíduos já inscritos, as visitas do estudo e as atividades de navegação do paciente foram convertidas em telepesquisa e telenavegação. O recrutamento foi planejado para ser retomado quando a pandemia de COVID-19 for resolvida e o atendimento ambulatorial normal for retomado. Para os indivíduos já recrutados e cujo atendimento ocorreu nas fases iniciais da pandemia, as definições de desfechos foram devidamente modificadas para a condução da telemedicina durante a pandemia. O recrutamento foi retomado em 8 de junho de 2020, com uso contínuo de telemedicina ou telepesquisa quando apropriado. Dada a pandemia em curso, as definições de resultados modificadas para prestação de cuidados de telemedicina foram mantidas.