Věkem podmíněná makulární degenerace (AMD) a kardiovaskulární onemocnění

Léčba věkem podmíněné makulární degenerace (VPMD), hlavní příčiny slepoty ve vyspělém světě, prochází revolucí. Nitrooční injekce léků, které dokážou rychle destruktivní „vlhkou“ formu nemoci vypnout, změnily tuto formu na chronické onemocnění. Vize je však stále ztracena. U časných forem AMD je progrese do pokročilých "mokrých" a "suchých" forem a závažná ztráta zraku současnými terapiemi orálními antioxidanty zpomalena, ale ne zastavena. Je tedy zapotřebí lépe porozumět časné AMD, aby bylo možné odhalit její základní příčiny a poskytnout léčbu dříve, než dojde k nenapravitelnému poškození.

Nejdůležitější, nejrizikovější a nejméně pochopená forma časné AMD je „retikulární makulární choroba“ (RMD). RMD je spojena s významnou progresí k pokročilé AMD, a to jak vlhké, tak suché. Léze RMD jsou dobře patrné na pokročilých zobrazovacích technikách sítnice, jako je spektrální doménová optická koherentní tomografie (SD-OCT) a skenovací laserová oftalmoskopie (SLO). Na SLO představuje RMD vzor tmavých defektů podobný neštovicím. SD-OCT poskytuje příčné řezy sítnice s vysokým rozlišením, kde je RMD vnímáno jako sbírka usazenin obsahujících cholesterol a cévnatka, základní krevní zásobení. sítnice, která je ztenčená a může být poškozena u RMD. Jednotné vysvětlení těchto aspektů RMD chybí.

Pokud jde o AMD a systémová onemocnění, byla studována souvislost mezi mrtvicí, srdečním infarktem a AMD, ale s některými protichůdnými zjištěními. Například vztah se srdečním infarktem byl prokázán u pacientů mladších 75 let, ale ne u starších pacientů. Kam zapadá RMD? V současné době to nikdo neví. Známá fakta jsou však tato: RMD je spojena se sníženou dlouhověkostí, což není případ jiných raných forem AMD. K tomu může dojít, pokud RMD a systémové vaskulární onemocnění koexistují. Konečně je zde velmi vysoký podíl žen v poměru k mužům mezi staršími pacienty s RMD, asi 85 %. U žen se srdeční onemocnění rozvine později než u mužů a srdeční onemocnění přežívají v průměru o deset let déle. Je možné, že obě tyto nemoci začínají dříve v životě, přičemž více mužů umírá dříve, než dosáhne vyššího věku a projeví se RMD. Výzkumný tým předkládající tento návrh má předběžné údaje naznačující, že tomu tak ve skutečnosti je.

V malé skupině subjektů ve věku 50-75 let byla RMD detekována u významné části pacientů s ICHS ve srovnání s těmi bez. Navíc v této mladší skupině byl poměr mužů a žen ve skupině RMD stejný. Tým navrhuje rozsáhlou iniciativu k poskytnutí definitivních odpovědí na tyto otázky ve spolupráci s odbornými kardiology a neurology, aby jednoznačně zdokumentoval vaskulární stav a s využitím nejpokročilejšího dostupného zobrazování sítnice pro detekci RMD. To by mohlo vést k lepšímu pochopení všech tří, mrtvice, srdečního infarktu a AMD, a nakonec k lepší léčbě, která poskytne tolik potřebnou úlevu trpícím pacientům a úlevu od zdravotní zátěže stárnoucí populace.