Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (AMD) i choroby układu krążenia

Leczenie zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem (AMD), głównej przyczyny ślepoty w krajach rozwiniętych, przechodzi rewolucję. Dogałkowe zastrzyki leków, które mogą zatrzymać szybko niszczącą „mokrą” postać choroby, zmieniły tę postać w chorobę przewlekłą. Jednak wizja jest nadal utracona. W przypadku wczesnych postaci AMD progresja do zaawansowanej postaci „mokrej” i „suchej” oraz ciężka utrata wzroku jest hamowana, ale nie zatrzymywana przez obecne terapie doustnymi przeciwutleniaczami. W związku z tym konieczne jest lepsze zrozumienie wczesnego AMD, aby odkryć jego pierwotne przyczyny i zapewnić leczenie, zanim nastąpią nieodwracalne szkody.

Najważniejszą, najbardziej ryzykowną i najmniej poznaną postacią wczesnej postaci AMD jest „choroba plamki siatkowatej” (RMD). RMD wiąże się ze znaczną progresją do zaawansowanego AMD, zarówno wysiękowego, jak i suchego. Zmiany RMD są dobrze widoczne w zaawansowanych technikach obrazowania siatkówki, takich jak optyczna tomografia koherentna w domenie spektralnej (SD-OCT) i skaningowa oftalmoskopia laserowa (SLO). W przypadku SLO RMD przedstawia podobny do ospy wzór ciemnych defektów. SD-OCT dostarcza przekrojowe obrazy siatkówki o wysokiej rozdzielczości, gdzie RMD jest postrzegane jako zbiór złogów zawierających cholesterol, a naczyniówka, niezbędna dopływ krwi do siatkówka, która jest cieńsza i może ulec uszkodzeniu w RMD. Brakuje jednolitego wyjaśnienia tych aspektów RMD.

Jeśli chodzi o AMD i choroby ogólnoustrojowe, badano związek między udarem, zawałem serca i AMD, ale uzyskano pewne sprzeczne wyniki. Na przykład związek z zawałem serca został ustalony u pacjentów w wieku poniżej 75 lat, ale nie u starszych pacjentów. Gdzie pasuje RMD? Obecnie nikt nie wie. Jednak znane fakty są następujące: RMD wiąże się ze zmniejszoną długością życia, co nie ma miejsca w przypadku innych wczesnych postaci AMD. Może się to zdarzyć, jeśli RMD i układowa choroba naczyniowa współistnieją. Wreszcie, istnieje bardzo wysoki odsetek kobiet w stosunku do mężczyzn wśród starszych pacjentów z RMD, około 85%. Kobiety zapadają na choroby serca później niż mężczyźni i przeżywają je średnio o dekadę dłużej. Możliwe, że obie te choroby rozpoczynają się wcześniej w życiu, a więcej mężczyzn umiera przed osiągnięciem starszego wieku i wykazaniem RMD. Zespół badawczy przedkładający tę propozycję dysponuje wstępnymi danymi sugerującymi, że tak właśnie jest.

W niewielkiej grupie osób w wieku 50-75 lat RMD wykryto u znacznej części osób z CAD w porównaniu z osobami bez. Ponadto w tej młodszej grupie stosunek mężczyzn do kobiet w grupie RMD był równy. Zespół proponuje zakrojoną na szeroką skalę inicjatywę mającą na celu udzielenie ostatecznych odpowiedzi na te pytania, we współpracy z ekspertami kardiologami i neurologami, w celu jednoznacznego udokumentowania stanu naczyń oraz z wykorzystaniem najbardziej zaawansowanego obrazowania siatkówki dostępnego do wykrywania RMD. Może to doprowadzić do lepszego zrozumienia wszystkich trzech chorób, udaru mózgu, zawału serca i AMD, a ostatecznie do lepszego leczenia, przynosząc bardzo potrzebną ulgę cierpiącym pacjentom i zmniejszając obciążenia związane z opieką zdrowotną starzejącego się społeczeństwa.