Paralýza hlasivek po tyreoidektomii spolu s hypokalcémií: STROBE – řízená prospektivní kohorta

Totální tyreoidektomie je v současnosti preferovanou chirurgickou léčebnou modalitou jak u karcinomů štítné žlázy, tak u benigních onemocnění, jako je multinodulární struma, protože minimalizuje riziko recidivy a eliminuje rizika komplikací při opakování nebo dokončení operace. Paralýza hlasivek v důsledku poranění laryngeálního nervu (RLN) je nejobávanější komplikací totální tyreoidektomie. Hlášená incidence dočasného poranění RLN (RLNI) se pohybuje mezi 0 a 12 %, zatímco incidence trvalého RLNI byla hlášena jako mnohem nižší (0-3,5 %). V případě bilaterální RLNI se může rychle rozvinout respirační tíseň a aspirace a může vést k úmrtí. Proto by měla být neprodleně provedena veškerá opatření včetně pečlivého sledování a tracheostomie. Nejznámější technikou, jak se vyhnout poranění RLN, je pečlivá disekce nervu v celé jeho anatomické dráze. Funkční porucha RLN však není makroskopicky viditelná a bylo vyvinuto intraoperační monitorování nervu (IONM) pro monitorování nervu, aby se zabránilo zbytečné disekci. Pečlivé hemostázy lze dosáhnout pomocí harmonického těsnícího nástroje, protože je známo, že nesprávná hemostáza zvyšuje riziko RLNI. Navzdory nedostatku důkazů, které by podporovaly výhodu IONM oproti standardní anatomické disekci RLN, ji chirurgové zavedli ve stále větší míře. Druhou nejobávanější kompliací tyreoidektomie je iatrogenní hypokalcémie. Přechodná symptomatická hypokalcémie po totální tyreoidektomii se vyskytuje přibližně v 7 % až 25 % případů, ale trvalá hypokalcémie je méně častá (0,4 % až 13,8 %). Velikost a invaze nádoru, operační trauma a vaskulární kompromis určují závažnost symptomů.