Stimmbandlähmung nach Thyreoidektomie zusammen mit Hypokalzämie: STROBE - Geführte prospektive Kohorte

Die totale Thyreoidektomie ist derzeit die bevorzugte chirurgische Behandlungsmethode sowohl für Schilddrüsenkarzinome als auch für gutartige Erkrankungen wie multinoduläre Struma, da sie das Rezidivrisiko minimiert und die Komplikationsrisiken einer Wiederholungs- oder Abschlussoperation eliminiert. Die Stimmbandlähmung aufgrund einer Verletzung des N. recurrens (RLN) ist die gefürchtetste Komplikation der totalen Thyreoidektomie. Die gemeldete Inzidenz einer temporären RLN-Verletzung (RLNI) variiert zwischen 0 und 12 %, während die Inzidenz einer permanenten RLNI viel geringer ist (0-3,5 %). Bei bilateralem RLNI können sich Atemnot und Aspiration schnell entwickeln und zum Tod führen. Daher sollten alle Vorsichtsmaßnahmen, einschließlich engmaschiger Überwachung und Tracheotomie, unverzüglich getroffen werden. Die bekannteste Technik, um eine Verletzung des RLN zu vermeiden, ist die sorgfältige Dissektion des Nervs über seinen gesamten anatomischen Weg. Eine funktionelle Beeinträchtigung des RLN ist jedoch makroskopisch nicht sichtbar, und das intraoperative Nervenmonitoring (IONM) wurde entwickelt, um den Nerv zu überwachen und eine unnötige Dissektion zu vermeiden. Eine sorgfältige Hämostase kann mit einem harmonischen Versiegelungsinstrument erreicht werden, da bekannt ist, dass eine unsachgemäße Hämostase das Risiko von RLNI erhöht. Trotz des Mangels an Beweisen für einen Vorteil der IONM gegenüber der standardmäßigen anatomischen Dissektion von RLN haben Chirurgen sie in zunehmendem Maße übernommen. Die am zweithäufigsten gefürchtete Komplikation der Thyreoidektomie ist die iatrogene Hypokalzämie. Eine vorübergehende symptomatische Hypokalzämie nach totaler Thyreoidektomie tritt in etwa 7 % bis 25 % der Fälle auf, aber eine dauerhafte Hypokalzämie ist seltener (0,4 % bis 13,8 %). Größe und Invasion des Tumors, Operationstrauma und vaskuläre Beeinträchtigung bestimmen die Schwere der Symptome.