Paralisi delle corde vocali post-tiroidectomia insieme a ipocalcemia: STROBE - Coorte prospettica guidata

La tiroidectomia totale è attualmente la modalità di trattamento chirurgico preferita sia per i carcinomi tiroidei che per i disturbi benigni come il gozzo multinodulare, poiché riduce al minimo il rischio di recidiva ed elimina i rischi di complicanze della ripetizione o del completamento dell'intervento chirurgico. La paralisi delle corde vocali dovuta a lesione del nervo laringeo ricorrente (RLN) è la complicanza più temuta della tiroidectomia totale. L'incidenza segnalata di lesioni temporanee da RLN (RLNI) varia tra lo 0 e il 12%, mentre l'incidenza di RLNI permanenti è stata segnalata essere molto inferiore (0-3,5%). In caso di RLNI bilaterale, il distress respiratorio e l'aspirazione possono svilupparsi rapidamente e possono provocare la mortalità. Pertanto, tutte le precauzioni, incluso un attento monitoraggio e la tracheostomia, devono essere intraprese senza alcun ritardo. La tecnica più nota per evitare lesioni al RLN è la meticolosa dissezione del nervo lungo tutto il suo percorso anatomico. Tuttavia, la compromissione funzionale del RLN non è visibile macroscopicamente e il monitoraggio intraoperatorio del nervo (IONM) è stato sviluppato per monitorare il nervo per evitare dissezioni non necessarie. È possibile ottenere un'emostasi meticolosa con uno strumento di tenuta armonica, poiché è noto che un'emostasi impropria aumenta il rischio di RLNI. Nonostante la mancanza di prove a sostegno di un vantaggio di IONM rispetto alla dissezione anatomica standard di RLN, i chirurghi lo hanno adottato in proporzioni crescenti. La seconda complicazione più temuta della tiroidectomia è l'ipocalcemia iatrogena. L'ipocalcemia sintomatica transitoria dopo tiroidectomia totale si verifica in circa il 7-25% dei casi, ma l'ipocalcemia permanente è meno comune (dallo 0,4% al 13,8%). Le dimensioni e l'invasione del tumore, il trauma operatorio e la compromissione vascolare determinano la gravità dei sintomi.