Parálisis de las cuerdas vocales posterior a la tiroidectomía junto con hipocalcemia: STROBE - Cohorte prospectiva guiada

La tiroidectomía total es actualmente la modalidad de tratamiento quirúrgico de elección tanto para los carcinomas de tiroides como para las enfermedades benignas como el bocio multinodular, ya que minimiza el riesgo de recurrencia y elimina los riesgos de complicaciones de la cirugía de repetición o finalización. La parálisis de las cuerdas vocales por lesión del nervio laríngeo recurrente (NLR) es la complicación más temida de la tiroidectomía total. La incidencia informada de lesión temporal del NLR (RLNI) varía entre 0 y 12 %, mientras que la incidencia de RLNI permanente es mucho menor (0-3,5 %). En caso de RLNI bilateral, la dificultad respiratoria y la aspiración pueden desarrollarse rápidamente y provocar la muerte. Por lo tanto, todas las precauciones, incluida la vigilancia estrecha y la traqueotomía, deben tomarse sin demora. La técnica más conocida para evitar la lesión del NLR es la disección meticulosa del nervio en todo su recorrido anatómico. Sin embargo, el deterioro funcional del NLR no es visible macroscópicamente y se ha desarrollado la monitorización nerviosa intraoperatoria (IONM) para controlar el nervio y evitar una disección innecesaria. Se puede lograr una hemostasia meticulosa con un instrumento de sellado armónico, ya que se sabe que una hemostasia inadecuada aumenta el riesgo de RLNI. A pesar de la falta de evidencia para respaldar una ventaja de IONM sobre la disección anatómica estándar de NLR, los cirujanos la han adoptado en proporciones crecientes. La segunda complicación más temida de la tiroidectomía es la hipocalcemia iatrogénica. La hipocalcemia sintomática transitoria después de la tiroidectomía total ocurre en aproximadamente 7% a 25% de los casos, pero la hipocalcemia permanente es menos común (0,4% a 13,8%). El tamaño y la invasión del tumor, el trauma quirúrgico y el compromiso vascular determinan la gravedad de los síntomas.