"Simulační modelování ICHS: NÁSTROJ PRO PODPORU KLINICKÉHO ROZHODNUTÍ" (SMARTool)

Koronární ateroskleróza (ATS) je degenerativní-zánětlivá arteriální patologie, která je základem různých klinických projevů koronárního srdečního onemocnění (CHD), od stabilní anginy pectoris v důsledku konstrikčního růstu plaku bránícího lumen tepny, po akutní koronární syndrom (ACS), sekundární k náhlé okluzi lumen aterotrombózou v místě prasklého nebo erodovaného plátu.

Je známo, že hlavní koronární nežádoucí příhody (MACE) souvisejí s lokálními faktory, tzv. „vysoko rizikovým plakem“ charakterizovaným velkým lipidově nekrotickým jádrem s tenkým vláknitým uzávěrem, intraplakálním krvácením, rupturou, erozí a systémovými, pacientskými specifické faktory, přispívající k aterogennímu genotypu/fenotypu tzv. "vysoko rizikového pacienta", vykazujícího abnormálně aktivovaný trombogenní a/nebo zánětlivý stav nebo zvýšené hladiny aterogenních lipidů v plazmě.

Obrovský sociální a ekonomický dopad ICHS v západních a rozvojových zemích je způsoben především tím, že je obtížné v klinickém kontextu identifikovat a předvídat, který „vysoko rizikový plak“, u kterého „vysoce rizikový pacient“ způsobí, nezávisle na závažnosti stenózy, akutní koronární příhoda, jako je infarkt myokardu nebo náhlá koronární smrt, což jsou často první projevy ICHS u velké části jinak asymptomatických subjektů. Zatížení plaky je ve srovnání se stenózou uznáváno jako lepší prediktor AKS a koronární CT angiografie (CCTA) je považována za optimální neinvazivní metodu koronárního zobrazování k posouzení a kvantifikaci zatížení plaky a k vyhodnocení funkčního významu stenózy. výpočetně odhadující dílčí průtokovou rezervu. Molekulární studie pacientů s CHD navíc většinou zkoumaly asociace s klinickými kardiovaskulárními výsledky: asociace s koronárními ATS hodnocenými kvantitativním CCTA mohou poskytnout pohled na patofyziologickou roli několika molekulárních druhů při tvorbě a růstu plaků a objasnit jejich potenciální roli jako diskriminačních biomarkerů CHD.

Na základě těchto úvah je cílem této studie shromáždit a analyzovat všechna klinická a epidemiologická data specifická pro pacienta a molekulární informace o fenotypu a genotypu pacienta získané z krve a zkombinovat je s lokálním neinvazivním CCTA zobrazením aktuální plakové zátěže s vysokým rozlišením. stejně jako, prospektivně, jeho zvýšení nebo tvorby de novo během klinicky relevantního časového období. Očekávaným výsledkem, po lokální a systémové integraci dat a modelování, je optimalizace časné diagnostiky a rizikové stratifikace ICHS nad rámec současných klinických modelů a skóre a pomoc při zlepšování primární a sekundární prevence MACE. Celkový návrh tohoto diagnostického a prognostického rámce byl navržen v rámci výzvy EU Horizont 2020 PHC30 a schválen Evropskou komisí (Grantová dohoda PHC30-689068). Konsorcium zahrnuje hlavní klinické evropské univerzitní nemocnice specializované na zobrazování a léčbu ICHS a projektová studie získala podporu Evropské společnosti pro kardiovaskulární zobrazování.