Kombinovaná intervence založená na všímavosti u přetrvávající deprese (bMBI)

Experimentální: standardní praxe bMBI

Jedná se o 12týdenní online kurz založený na všímavosti spojený s terapeutickou podporou prostřednictvím video odkazu za použití standardních postupů pro kognitivní terapii založenou na všímavosti (30 minut/den).

Behaviorální: standardní praxe bMBI

Jedná se o 12týdenní online kurz založený na všímavosti spojený s terapeutickou podporou prostřednictvím odkazu na video za použití standardních postupů pro kognitivní terapii založenou na všímavosti (30 minut/den).

Experimentální: bMBI kratší častější praxe

Jedná se o 12týdenní online kurz založený na všímavosti spojený s terapeutickou podporou přes video odkaz využívající kratší a častější praxi než standardní kognitivní terapie založená na všímavosti (2x15 minut/den).

Behaviorální: bMBI kratší častější praxe

Jedná se o 12týdenní online kurz založený na všímavosti spojený s terapeutickou podporou přes video odkaz využívající kratší a častější praxi než standardní kognitivní terapie založená na všímavosti (2x15 minut/den).

Snížení symptomatologie deprese hodnocené pomocí dotazníku o zdraví pacienta-9 (PHQ-9), změna měřená během 1 týdne od zahájení a ukončení kurzu a v 5. a 9. týdnu.

PHQ-9 má 9 otázek k posouzení přítomnosti a závažnosti deprese podle kritérií DSM-IV a jejich vyplnění zabere méně než 3 minuty. PHQ-9 se ptá na zkušenosti pacientů v posledních 2 týdnech v souvislosti s depresí. Odpovědi se pohybují od "0" (vůbec ne) do "3" (téměř každý den). Přítomnost a závažnost deprese se hodnotí následovně: 0-4 = minimální, 5-9 = mírná, 10-14 = střední, 15-19 středně závažná, 20-27 = závažná.

Bylo zjištěno, že PHQ-9 má vysokou úroveň validity a spolehlivosti (Kroenke, Spitzer, & Williams, 2001).

Schopnost slušnějšího chování hodnocená sebehodnocením v dotazníku Experiences Questionnaire (EQ), změna měřená do 1 týdne od zahájení a ukončení kurzu a v 5. a 9. týdnu.

EQ je dotazník k posouzení schopnosti slušnosti. Decentrování je definováno jako „schopnost pozorovat své myšlenky a pocity jako dočasné, objektivní události v mysli, na rozdíl od odrazů sebe sama, které jsou nutně pravdivé“ (Fresco et al., 2007). Decentrování je považováno za klíčový mechanismus pro intervence založené na všímavosti (Bernstein et al., 2019). Existuje 20 položek a odpovědi jsou provedeny na 5bodové Likertově škále v rozmezí od 1 (zcela nesouhlasím) do 5 (zcela souhlasím). Očekáváme, že zaznamenáme zvýšení pacientovy schopnosti slušnosti.

Konvergentní a diskriminační validita byla prokázána v negativních vztazích s mírami symptomů deprese, depresivního přežvykování, vyhýbání se zkušenostem a regulace emocí. Výsledky byly replikovány v klinických i neklinických populacích (Fresco et al., 2007).

Úrovně všímavosti v každodenním životě, jak byly hodnoceny pomocí pětifázového dotazníku všímavosti (FFMQ-15), změna měřená během 1 týdne od zahájení a ukončení kurzu a v 5. a 9. týdnu.

FFMQ-15 je dotazník k posouzení úrovní všímavosti v každodenním životě. Posuzuje pět aspektů (neboli aspektů) všímavosti: pozorování (všímání si našeho vnitřního a vnějšího prostředí), popis (slovní označování našich zkušeností), všímavé jednání (jednající s vědomím), neodsuzující (nejsme přehnaně kritičtí vůči sobě a ostatním) a nereaktivita (nereagující impulzivně na myšlenky a pocity). FFMQ-15 je krátká verze a má 15 položek, původní verze má 39. Odpovědi se dělají na 5bodové Likertově škále a pohybují se od 1 (nikdy nebo zřídka pravdivé) do 5 (velmi často nebo vždy pravdivé). Existuje kombinace přímého bodování (např. 5=5) a obrácené bodování (např. 5=1) zobrazí skóre pro každý aspekt a celkový součet.

Bylo zjištěno, že FFMQ-15 má vysokou validitu a spolehlivost (Baer et al., 2006; Bohlmeijer et al., 2011).

Toulání mysli a spontánní myšlenky podle hodnocení Amsterdam Resting-State Questionnaire 2.0 (ARSQ 2.0), změna měřená během 1 týdne od zahájení a ukončení kurzu a v 5. a 9. týdnu.

ARSQ 2.0 je dotazník pro hodnocení subjektivních zkušeností pacientů s jejich myšlenkami a pocity v klidu. Otázky se týkají 10 faktorů: diskontinuita mysli, teorie mysli, sebe sama, plánování, ospalost, pohodlí, somatické uvědomění, obavy o zdraví, vizuální myšlení a verbální myšlení. ARSQ 2.0 zahrnuje 5minutovou přestávku se zavřenýma očima, po níž následuje 55 otázek o myšlenkách a pocitech, které jste zažili. Odpovědi se dělají na 5bodové Likertově škále v rozmezí od 1 (zcela nesouhlasím) do 5 (zcela souhlasím). Očekáváme zvýšení komfortu a snížení diskontinuity mysli.

Bylo zjištěno, že korelace mezi testem a opakovaným testem jsou vysoké pro všech 10 faktorů a duševní zdraví pozitivně koreluje s pohodlím a negativně s diskontinuitou mysli (Diaz et al., 2013; Diaz et al., 2014).

Symptomy úzkosti hodnocené pomocí Generalized Anxiety Disorder Assessment (GAD-7), změna měřená do 1 týdne od zahájení a ukončení kurzu a v 5. a 9. týdnu.

GAD-7 je dotazník k posouzení přítomnosti a závažnosti generalizované úzkostné poruchy (GAD). Ptá se na zkušenosti pacientů v posledních 2 týdnech ve vztahu k úzkosti. Odpovědi se pohybují od "0" (vůbec ne) do "3" (téměř každý den). Přítomnost a závažnost úzkosti se hodnotí následovně: 0-5 = mírná, 6-10 = střední, 11-15 = středně závažná, 15-21 závažná.

Bylo zjištěno, že GAD-7 má dobrou spolehlivost, stejně jako kriteriální, konstruktivní, faktoriální a procedurální validitu (senzitivita 89 % a specificita 82 %). Přestože úzkost a deprese spolu úzce souvisejí, faktorová analýza je potvrdila jako odlišné dimenze. Rovněž byla nalezena dobrá shoda mezi verzemi škály, které se vyjadřovaly ze sebe sama a tazatelem spravované (Spitzer, Kroenke, Williams, & Loewe, 2006).

Subjektivní úrovně stresu hodnocené pomocí škály vnímaného stresu (PSS), změna měřená během 1 týdne od zahájení a ukončení kurzu a v 5. a 9. týdnu.

PSS je měřítkem vnímání stresu a měří míru, do jaké jsou situace v životě hodnoceny jako stresující. Je to jedno z nejpoužívanějších měřítek stresu. Existuje 10 položek, které se dotýkají toho, jak nepředvídatelné, nekontrolovatelné a přetížené respondenti nacházejí svůj život. Otázky se týkají pocitů a myšlenek během posledního měsíce ve vztahu ke stresu a zjišťují, jak často se určitým způsobem cítili. Odpovědi se pohybují od "0" (nikdy) do "4" (velmi často). Skóre se pak obrátí a sečtou, aby se odhalilo celkem mezi 0 a 40. Přítomnost a závažnost stresu se hodnotí následovně: 0-13 = nízký, 14-26 = střední, 27-40 = vysoký.

Bylo zjištěno, že PSS má dobrou úroveň validity a spolehlivosti. (Cohen, Karmack a Mermelstein, 1988; Roberti et al., 2006; Taylor, 2015).

Duševní pohoda hodnocená pomocí Warwick-Edinburghské škály duševní pohody (WEMWBS), změna měřená během 1 týdne od zahájení a ukončení kurzu a v 5. a 9. týdnu.

WEMWBS je měřítkem duševní pohody. Existuje 14 položek, které se dotazují na oba pocity (např. Cítím se veselý) a fungující (např. Cítím se užitečný) aspekt duševní pohody. Odpovědi se pohybují od "0" (nikdy) do "5" (vždy). Skóre se sečtou tak, aby odhalily celkem 14 až 70. Na základě vzorků populace Spojeného království: 14-42 = nízká pohoda, 43-59 = průměrná pohoda, 60-70 = vysoká pohoda.

WEMWBS byl široce používán po celém světě a bylo zjištěno, že má vysokou validitu a spolehlivost (Clarke a kol., 2011; Taggart a kol., 2013; Maheswaran a kol., 2012).

Úrovně zapojení hodnocené účastníky, kteří každý den vyplňují jednoduchý formulář, do kterého zaznamenávají, jaké aktivity daný den dokončili.

Účastníci na konci každého dne vyplní jednoduchý formulář, do kterého zaznamenají, jaké aktivity se jim podařilo splnit. To nám umožní posoudit míru zapojení do intervence a jak to koreluje s klinickými výsledky.

Dodržování praxe a využití dovedností bude hodnoceno tak, že účastníci každý den odpoví na několik krátkých zpráv zaslaných na jejich mobilní telefon.

Účinky na dodržování praxe a využití dovedností budou zkoumány pomocí metodologie vzorkování zkušeností (metoda zaznamenávání subjektivních zkušeností v každodenním životě). Účastníci budou denně odpovídat na několik krátkých zpráv zaslaných na jejich mobilní telefon o jejich každodenních subjektivních zkušenostech. To nám umožní posuzovat pacienty v momentálním subjektivním prožívání spíše než jejich retrospektivní subjektivní zkušenost.

Názory účastníků na přijatelnost, překážky a facilitátory zapojení a jejich zkušenosti a využití dovedností všímavosti budou posouzeny v pointervenčním rozhovoru prostřednictvím video odkazu do 1 týdne od ukončení kurzu.

Kvalitativní hodnocení bude provedeno během pointervenčního rozhovoru prostřednictvím odkazu na video. Budou sloužit k posouzení názorů pacientů na přijatelnost intervence a postupů, jejich zkušenosti a využití dovedností všímavosti a jejich názory na potenciální překážky a facilitátory zapojení. Kvalitativní hodnocení bude založeno na polostrukturovaném tematickém průvodci. Rozhovor bude trvat asi 30 minut. Rozhovory budou přepisovány a podrobeny tematické analýze pomocí rámcového přístupu.