Смешанное вмешательство на основе осознанности при стойкой депрессии (bMBI)

Экспериментальный: Стандартная практика bMBI

Это 12-недельный онлайн-курс, основанный на осознанности, в сочетании с поддержкой терапевта по видеосвязи с использованием стандартных практик когнитивной терапии, основанной на осознанности (30 минут в день).

Поведенческий: стандартная практика bMBI

Это 12-недельный онлайн-курс, основанный на осознанности, в сочетании с поддержкой терапевта по видеосвязи с использованием стандартных практик когнитивной терапии, основанной на осознанности (30 минут в день).

Экспериментальный: bMBI короче, чаще практикуется

Это 12-недельный онлайн-курс, основанный на осознанности, в сочетании с поддержкой терапевта по видеосвязи с использованием более короткой и более частой практики, чем стандартная когнитивная терапия, основанная на осознанности (2x15 минут в день).

Поведенческий: bMBI короче более частая практика

Это 12-недельный онлайн-курс, основанный на осознанности, в сочетании с поддержкой терапевта по видеосвязи с использованием более короткой и более частой практики, чем стандартная когнитивная терапия, основанная на осознанности (2x15 минут в день).

Уменьшение симптоматики депрессии по оценке с помощью Опросника здоровья пациента-9 (PHQ-9), изменение измерялось в течение 1 недели после начала и окончания курса, а также на 5 и 9 неделе.

PHQ-9 содержит 9 вопросов для оценки наличия и тяжести депрессии в соответствии с критериями DSM-IV и занимает менее 3 минут. PHQ-9 спрашивает о переживаниях пациентов за последние 2 недели в связи с депрессией. Ответы варьируются от «0» (вовсе нет) до «3» (почти каждый день). Наличие и тяжесть депрессии оценивают следующим образом: 0–4 = минимальная, 5–9 = легкая, 10–14 = умеренная, 15–19 умеренно тяжелая, 20–27 = тяжелая.

Было обнаружено, что PHQ-9 имеет высокий уровень достоверности и надежности (Kroenke, Spitzer, & Williams, 2001).

Способность к децентрации, оцениваемая по самооценке в опроснике опыта (EQ), изменение измеряется в течение 1 недели после начала и окончания курса, а также на 5 и 9 неделе.

EQ — это опросник для оценки способности децентрироваться. Децентрация определяется как «способность наблюдать за своими мыслями и чувствами как за временными, объективными событиями в уме, в отличие от отражений самого себя, которые обязательно верны» (Fresco et al., 2007). Считается, что децентрация является ключевым механизмом вмешательств, основанных на внимательности (Bernstein et al., 2019). Всего 20 вопросов, и ответы даются по 5-балльной шкале Лайкерта от 1 (полностью не согласен) до 5 (полностью согласен). Мы ожидаем увидеть увеличение способности пациента децентрироваться.

Конвергентная и дискриминантная валидность была показана в отрицательных отношениях с показателями симптомов депрессии, депрессивных размышлений, избегания переживаний и регуляции эмоций. Результаты были воспроизведены в клинической и неклинической популяции (Fresco et al., 2007).

Уровни внимательности в повседневной жизни, оцененные с помощью пятифакторного опросника внимательности (FFMQ-15), изменения измерялись в течение 1 недели после начала и окончания курса, а также на 5 и 9 неделе.

FFMQ-15 — это опросник для оценки уровня внимательности в повседневной жизни. Он оценивает пять аспектов (или граней) осознанности: наблюдение (замечание нашей внутренней и внешней среды), описание (вербальное обозначение нашего опыта), осознанные действия (действия с осознанием), непредвзятость (не слишком критичный по отношению к себе и другим). и нереактивность (отсутствие импульсивной реакции на мысли и чувства). FFMQ-15 — это короткая версия, в которой 15 предметов, а в оригинальной — 39. Ответы даются по 5-балльной шкале Лайкерта и варьируются от 1 (никогда или редко верно) до 5 (очень часто или всегда верно). Существует комбинация прямого подсчета очков (например, 5=5) и обратная оценка (например, 5=1), чтобы показать оценку по каждому аспекту и общую сумму.

Было обнаружено, что FFMQ-15 обладает высокой достоверностью и надежностью (Baer et al., 2006; Bohlmeijer et al., 2011).

Блуждание ума и спонтанные мысли по оценке Амстердамского опросника состояния покоя 2.0 (ARSQ 2.0), изменения измерялись в течение 1 недели после начала и окончания курса, а также на 5 и 9 неделе.

ARSQ 2.0 представляет собой опросник для оценки субъективного восприятия пациентами своих мыслей и чувств в состоянии покоя. Вопросы касаются 10 факторов: разрыв сознания, теория разума, самость, планирование, сонливость, комфорт, соматическая осведомленность, забота о здоровье, визуальное мышление и вербальное мышление. ARSQ 2.0 включает 5-минутный период отдыха с закрытыми глазами, за которым следует 55 вопросов о мыслях и чувствах, которые были испытаны. Ответы даются по 5-балльной шкале Лайкерта от 1 (полностью не согласен) до 5 (полностью согласен). Мы ожидаем увидеть увеличение Комфорта и уменьшение Разрывности Разума.

Корреляция между тестом и повторным тестом оказалась высокой для всех 10 факторов, а психическое здоровье положительно коррелировало с комфортом и отрицательно с нарушением целостности сознания (Diaz et al., 2013; Diaz et al., 2014).

Симптомы тревожности, оцененные с помощью оценки генерализованного тревожного расстройства (GAD-7), изменение измерялось в течение 1 недели после начала и окончания курса, а также на 5 и 9 неделе.

GAD-7 представляет собой опросник для оценки наличия и тяжести генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Он спрашивает об опыте пациентов за последние 2 недели в связи с тревогой. Ответы варьируются от «0» (совсем нет) до «3» (почти каждый день). Наличие и выраженность тревоги оценивается следующим образом: 0–5 = легкая, 6–10 = умеренная, 11–15 = умеренно сильная, 15–21 сильная.

Было обнаружено, что GAD-7 обладает хорошей надежностью, а также критериальной, конструкционной, факторной и процедурной валидностью (чувствительность 89% и специфичность 82%). Хотя тревожность и депрессия тесно связаны, факторный анализ подтвердил, что они являются отдельными измерениями. Кроме того, было обнаружено хорошее совпадение между самоотчетом и версиями шкалы, введенными интервьюером (Spitzer, Kroenke, Williams, & Loewe, 2006).

Субъективные уровни стресса, оцененные с использованием шкалы воспринимаемого стресса (PSS), измерялись в течение 1 недели после начала и окончания курса, а также на 5 и 9 неделе.

PSS является мерой восприятия стресса и измеряет степень, в которой жизненные ситуации оцениваются как стрессовые. Это один из наиболее широко используемых показателей стресса. Есть 10 пунктов, которые показывают, как непредсказуемые, неконтролируемые и перегруженные респонденты находят свою жизнь. Вопросы касаются чувств и мыслей в течение последнего месяца в связи со стрессом, спрашивая, как часто они чувствовали себя определенным образом. Диапазон ответов варьируется от «0» (никогда) до «4» (очень часто). Затем баллы меняются местами и суммируются, чтобы получить общее количество от 0 до 40. Наличие и тяжесть стресса оценивается следующим образом: 0-13 = низкий, 14-26 = умеренный, 27-40 = высокий.

Было обнаружено, что PSS имеет хороший уровень достоверности и надежности. (Коэн, Кармак и Мермельштейн, 1988; Роберти и др., 2006; Тейлор, 2015).

Психическое благополучие, оцененное с использованием шкалы психического благополучия Уорвика-Эдинбурга (WEMWBS), изменение измерялось в течение 1 недели после начала и окончания курса, а также на 5 и 9 неделе.

WEMWBS — это показатель психического благополучия. Есть 14 вопросов, которые задают как чувства (например, Я чувствую себя бодрым) и функционирую (т.е. Я чувствую себя полезным) аспект психического благополучия. Ответы варьируются от «0» (никогда) до «5» (все время). Суммируя баллы, можно получить от 14 до 70 баллов. На основе выборки населения Великобритании: 14–42 = низкое благополучие, 43–59 = среднее благополучие, 60–70 = высокое благополучие.

WEMWBS широко используется во всем мире и обладает высокой достоверностью и надежностью (Clarke et al., 2011; Taggart et al., 2013; Maheswaran et al., 2012).

Уровни вовлеченности оцениваются участниками, заполняющими простую форму каждый день, чтобы записать, какие действия они выполнили в этот день.

Участники будут заполнять простую форму в конце каждого дня, чтобы записать, какие действия они смогли выполнить. Это позволит нам оценить уровни участия в вмешательстве и то, как это коррелирует с клиническими результатами.

Соблюдение практики и использование навыков будут оцениваться участниками, которые будут ежедневно отвечать на несколько коротких сообщений, отправляемых на их мобильные телефоны.

Влияние на приверженность практике и использование навыков будет исследовано с использованием методологии выборки опыта (метод записи субъективного опыта в повседневной жизни). Участники будут отвечать на несколько коротких сообщений в день, отправляемых на их мобильные телефоны, о своих ежедневных субъективных переживаниях. Это позволит нам оценивать субъективный опыт пациентов в данный момент, а не их ретроспективный субъективный опыт.

Мнения участников о приемлемости, препятствиях и факторах, способствующих вовлечению, а также их опыт и использование навыков внимательности будут оцениваться в ходе интервью после вмешательства по видеосвязи в течение 1 недели после окончания курса.

Качественные оценки будут проводиться во время интервью после вмешательства по видеосвязи. Они будут служить для оценки взглядов пациентов на приемлемость вмешательства и практик, их опыта и использования навыков осознанности, а также их взглядов на потенциальные препятствия и факторы, способствующие вовлечению. Качественные оценки будут основываться на полуструктурированном тематическом руководстве. Интервью продлится около 30 минут. Интервью будут расшифрованы и подвергнуты тематическому анализу с использованием рамочного подхода.