Intervenção combinada baseada em mindfulness para depressão persistente (bMBI)

Experimental: Prática padrão bMBI

Este é um curso on-line de 12 semanas baseado em mindfulness, combinado com suporte de terapeuta via link de vídeo, usando práticas padrão para terapia cognitiva baseada em mindfulness (30 minutos/dia).

Comportamental: prática padrão bMBI

Este é um curso on-line baseado em mindfulness de 12 semanas, combinado com suporte de terapeuta via link de vídeo, usando práticas padrão para Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness (30 minutos/dia).

Experimental: bMBI mais curto, prática mais frequente

Este é um curso on-line de 12 semanas baseado em mindfulness, combinado com suporte de terapeuta via link de vídeo, usando uma prática mais curta e frequente do que a terapia cognitiva baseada em mindfulness padrão (2x15 minutos/dia).

Comportamental: bMBI prática mais curta e mais frequente

Este é um curso on-line de 12 semanas baseado em mindfulness combinado com suporte de terapeuta via link de vídeo usando prática mais curta e frequente do que a Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness padrão (2x15 minutos/dia).

Reduções na sintomatologia da depressão avaliadas usando o Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9), mudança medida dentro de 1 semana após o início e término do curso e nas semanas 5 e 9.

O PHQ-9 possui 9 questões para avaliar a presença e a gravidade da depressão de acordo com os critérios do DSM-IV e leva menos de 3 minutos para ser concluído. O PHQ-9 pergunta sobre as experiências dos pacientes nas últimas 2 semanas em relação à depressão. As respostas variam de "0" (nunca) a "3" (quase todos os dias). A presença e a gravidade da depressão são pontuadas da seguinte forma: 0-4 = mínima, 5-9 = leve, 10-14 = moderada, 15-19 moderadamente grave, 20-27 = grave.

Verificou-se que o PHQ-9 tem um alto nível de validade e confiabilidade (Kroenke, Spitzer e Williams, 2001).

Capacidade de descentralização avaliada por auto-relato no Questionário de Experiências (EQ), mudança medida dentro de 1 semana após o início e término do curso e nas semanas 5 e 9.

O QE é um questionário para avaliar a capacidade de descentralização. O descentramento é definido como “a capacidade de observar os próprios pensamentos e sentimentos como eventos temporários e objetivos na mente, em oposição a reflexões do eu que são necessariamente verdadeiras” (Fresco et al., 2007). Acredita-se que o descentramento seja um mecanismo chave para intervenções baseadas em mindfulness (Bernstein et al., 2019). São 20 itens e as respostas são feitas em uma escala Likert de 5 pontos, variando de 1 (discordo totalmente) a 5 (concordo totalmente). Esperamos ver um aumento na capacidade de descentralização do paciente.

A validade convergente e discriminante foi mostrada em relações negativas com medidas de sintomas de depressão, ruminação depressiva, esquiva experiencial e regulação emocional. Os resultados foram replicados em populações clínicas e não clínicas (Fresco et al., 2007).

Os níveis de atenção plena na vida diária, avaliados por meio do questionário Five-Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ-15), mudam 1 semana após o início e o término do curso e nas semanas 5 e 9.

O FFMQ-15 é um questionário para avaliar os níveis de atenção plena na vida diária. Ele avalia cinco aspectos (ou facetas) da atenção plena: observação (perceber nosso ambiente interno e externo), descrição (rotular verbalmente nossas experiências), ações conscientes (agir com consciência), não julgar (não ser excessivamente crítico de nós mesmos e dos outros) e não reatividade (não reagir impulsivamente a pensamentos e sentimentos). O FFMQ-15 é a versão curta e possui 15 itens, a versão original possui 39. As respostas são dadas em uma escala Likert de 5 pontos e variam de 1 (nunca ou raramente verdadeiro) a 5 (muitas vezes ou sempre verdadeiro). Existe uma combinação de pontuação direta (p. 5=5) e pontuação reversa (por exemplo, 5=1) para revelar uma pontuação para cada faceta e um total geral.

Verificou-se que o FFMQ-15 tem alta validade e confiabilidade (Baer et al., 2006; Bohlmeijer et al., 2011).

Distrações da mente e pensamentos espontâneos avaliados pelo Amsterdam Resting-State Questionnaire 2.0 (ARSQ 2.0), mudança medida dentro de 1 semana após o início e término do curso e nas semanas 5 e 9.

O ARSQ 2.0 é um questionário para avaliar a experiência subjetiva dos pacientes sobre seus pensamentos e sentimentos em repouso. As perguntas abordam 10 fatores: Descontinuidade da Mente, Teoria da Mente, Self, Planejamento, Sonolência, Conforto, Consciência Somática, Preocupação com a Saúde, Pensamento Visual e Pensamento Verbal. O ARSQ 2.0 envolve um período de descanso de olhos fechados de 5 minutos, seguido de 55 perguntas sobre pensamentos e sentimentos que foram vivenciados. As respostas são dadas em uma escala Likert de 5 pontos, variando de 1 (discordo totalmente) a 5 (concordo totalmente). Esperamos ver um aumento no conforto e uma diminuição na descontinuidade da mente.

As correlações teste-reteste foram consideradas altas para todos os 10 fatores e a saúde mental se correlacionou positivamente com Conforto e negativamente com Descontinuidade da Mente (Diaz et al., 2013; Diaz et al., 2014).

Sintomas de ansiedade avaliados usando a Avaliação de Transtorno de Ansiedade Generalizada (GAD-7), mudança medida dentro de 1 semana após o início e término do curso e nas semanas 5 e 9.

O GAD-7 é um questionário para avaliar a presença e a gravidade do transtorno de ansiedade generalizada (TAG). Ele pergunta sobre as experiências dos pacientes nas últimas 2 semanas em relação à ansiedade. As respostas variam de "0" (nunca) a "3" (quase todos os dias). A presença e a gravidade da ansiedade são pontuadas da seguinte forma: 0-5 = leve, 6-10 = moderada, 11-15 = moderadamente grave, 15-21 grave.

Verificou-se que o GAD-7 tem boa confiabilidade, bem como validade de critério, construção, fatorial e procedimento (sensibilidade de 89% e especificidade de 82%). Embora a ansiedade e a depressão estejam intimamente relacionadas, a análise fatorial as confirmou como dimensões distintas. Além disso, foi encontrada uma boa concordância entre as versões da escala de autorrelato e administradas pelo entrevistador (Spitzer, Kroenke, Williams e Loewe, 2006).

Níveis subjetivos de estresse avaliados usando a Escala de Estresse Percebido (PSS), mudança medida dentro de 1 semana após o início e término do curso e nas semanas 5 e 9.

O PSS é uma medida da percepção de estresse e mede o grau em que as situações na vida de uma pessoa são avaliadas como estressantes. É uma das medidas de estresse mais amplamente utilizadas. Existem 10 itens que avaliam como os entrevistados são imprevisíveis, incontroláveis ​​e sobrecarregados em suas vidas. As perguntas são sobre sentimentos e pensamentos durante o último mês em relação ao estresse, perguntando com que frequência eles se sentiram de uma determinada maneira. As respostas variam de "0" (nunca) a "4" (muito frequentemente). As pontuações são então invertidas e somadas para revelar um total entre 0 e 40. A presença e a gravidade do estresse são pontuadas da seguinte forma: 0-13 = baixo, 14-26 = moderado, 27-40 = alto.

O PSS apresentou um bom nível de validade e confiabilidade. (Cohen, Karmack e Mermelstein, 1988; Roberti et al., 2006; Taylor, 2015).

Bem-estar mental avaliado usando a Escala de Bem-Estar Mental de Warwick-Edinburgh (WEMWBS), mudança medida dentro de 1 semana após o início e término do curso e nas semanas 5 e 9.

O WEMWBS é uma medida de bem-estar mental. Existem 14 itens que indagam tanto sobre o sentimento (e.g. Tenho me sentido alegre) e funcionando (por exemplo, Tenho me sentido útil) aspecto do bem-estar mental. As respostas variam de "0" (nenhuma vez) a "5" (sempre). As pontuações são somadas para revelar um total entre 14 e 70. Com base em amostras da população do Reino Unido: 14-42 = baixo bem-estar, 43-59 = médio bem-estar, 60-70 = alto bem-estar.

O WEMWBS tem sido amplamente utilizado em todo o mundo e tem alta validade e confiabilidade (Clarke et al., 2011; Taggart et al., 2013; Maheswaran et al., 2012).

Níveis de engajamento avaliados pelos participantes preenchendo um formulário simples todos os dias para registrar quais atividades eles concluíram naquele dia.

Os participantes preencherão um formulário simples no final de cada dia para registrar quais atividades foram capazes de concluir. Isso nos permitirá avaliar os níveis de engajamento na intervenção e como isso está correlacionado com os resultados clínicos.

A adesão à prática e a utilização de habilidades serão avaliadas pelos participantes respondendo a várias mensagens curtas enviadas diariamente para seus telefones celulares.

Os efeitos sobre a adesão à prática e utilização de habilidades serão investigados usando metodologia de amostragem de experiência (um método de registro de experiências subjetivas na vida diária). Os participantes irão responder a várias mensagens curtas por dia enviadas para o seu telemóvel sobre as suas experiências subjetivas diárias. Isso nos permitirá avaliar os pacientes na experiência subjetiva do momento, em vez de sua experiência subjetiva retrospectiva.

Os pontos de vista dos participantes sobre aceitabilidade, barreiras e facilitadores para o envolvimento e sua experiência e utilização de habilidades de mindfulness serão avaliados em uma entrevista pós-intervenção via link de vídeo, dentro de 1 semana após o término do curso.

As avaliações qualitativas serão realizadas durante uma entrevista pós-intervenção via link de vídeo. Eles servirão para avaliar os pontos de vista dos pacientes sobre a aceitabilidade da intervenção e práticas, sua experiência e utilização de habilidades de mindfulness e seus pontos de vista sobre potenciais barreiras e facilitadores de engajamento. As avaliações qualitativas serão baseadas em um guia temático semi-estruturado. A entrevista terá duração aproximada de 30 minutos. As entrevistas serão transcritas e submetidas à análise temática utilizando uma abordagem de enquadramento.