Blended Mindfulness-basert intervensjon for vedvarende depresjon (bMBI)

Eksperimentell: bMBI standard praksis

Dette er et 12-ukers online mindfulness-basert kurs blandet med terapeutstøtte via videolink ved bruk av standard praksis for Mindfulness-basert kognitiv terapi (30 minutter/dag).

Atferdsmessig: bMBI standard praksis

Dette er et 12-ukers online mindfulness-basert kurs blandet med terapeutstøtte via videolink ved bruk av standard praksis for Mindfulness-basert kognitiv terapi (30 minutter/dag).

Eksperimentell: bMBI kortere hyppigere praksis

Dette er et 12-ukers online mindfulness-basert kurs kombinert med terapeutstøtte via videolink ved bruk av kortere, hyppigere praksis enn standard Mindfulness-basert kognitiv terapi (2x15 minutter/dag).

Atferdsmessig: bMBI kortere hyppigere praksis

Dette er et 12-ukers online mindfulness-basert kurs kombinert med terapeutstøtte via videolink ved bruk av kortere, hyppigere praksis enn standard Mindfulness-basert kognitiv terapi (2x15 minutter/dag).

Reduksjoner i depresjonssymptomatologi vurdert ved hjelp av pasienthelsespørreskjema-9 (PHQ-9), endring målt innen 1 uke etter start og avslutning av kurset og i uke 5 og 9.

PHQ-9 har 9 spørsmål for å vurdere tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av depresjon i henhold til DSM-IV-kriteriene og tar mindre enn 3 minutter å fullføre. PHQ-9 spør om pasientenes erfaringer de siste 2 ukene i forhold til depresjon. Svarene varierer fra "0" (ikke i det hele tatt) til "3" (nesten hver dag). Tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av depresjon skåres som følger: 0-4 = minimal, 5-9 = mild, 10-14 = moderat, 15-19 moderat alvorlig, 20-27 = alvorlig.

PHQ-9 har vist seg å ha et høyt nivå av validitet og reliabilitet (Kroenke, Spitzer, & Williams, 2001).

Evne til å desentrere som vurdert ved egenrapportering på Experiences Questionnaire (EQ), endring målt innen 1 uke etter oppstart og avslutning av kurset og i uke 5 og 9.

EQ er et spørreskjema for å vurdere evnen til å desentrere. Desentrering er definert som "evnen til å observere ens tanker og følelser som midlertidige, objektive hendelser i sinnet, i motsetning til refleksjoner av selvet som nødvendigvis er sanne" (Fresco et al., 2007). Desentrering antas å være en nøkkelmekanisme for oppmerksomhetsbaserte intervensjoner (Bernstein et al., 2019). Det er 20 elementer og svarene er laget på en 5-punkts Likert-skala som strekker seg fra 1 (helt uenig) til 5 (helt enig). Vi forventer å se en økning i pasientens evne til å desentrere.

Konvergent og diskriminerende validitet har blitt vist i negative sammenhenger med mål på depresjonssymptomer, depressiv drøvtygging, erfaringsmessig unngåelse og emosjonsregulering. Resultatene har blitt replikert i kliniske og ikke-kliniske populasjoner (Fresco et al., 2007).

Nivåer av mindfulness i dagliglivet, vurdert ved hjelp av Five-Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ-15), endring målt innen 1 uke etter start og avslutning av kurset og i uke 5 og 9.

FFMQ-15 er et spørreskjema for å vurdere nivåer av oppmerksomhet i dagliglivet. Den vurderer fem aspekter (eller fasetter) ved oppmerksomhet: observasjon (merke vårt indre og ytre miljø), beskrivelse (verbalt merke våre erfaringer), oppmerksomme handlinger (å handle med bevissthet), ikke-dømmende (ikke være altfor kritisk til oss selv og andre) og ikke-reaktivitet (reagerer ikke impulsivt på tanker og følelser). FFMQ-15 er kortversjonen og har 15 elementer, originalversjonen har 39. Svarene er laget på en 5-punkts Likert-skala og varierer fra 1 (aldri eller sjelden sant) til 5 (svært ofte eller alltid sant). Det er en kombinasjon av direkte scoring (f.eks. 5=5) og omvendt scoring (f.eks. 5=1) for å avsløre en poengsum for hver fasett og en totalsum.

FFMQ-15 har vist seg å ha høy validitet og reliabilitet (Baer et al., 2006; Bohlmeijer et al., 2011).

Tankevandring og spontane tanker vurdert av Amsterdam Resting-State Questionnaire 2.0 (ARSQ 2.0), endring målt innen 1 uke etter start og avslutning av kurset og i uke 5 og 9.

ARSQ 2.0 er et spørreskjema for å vurdere pasienters subjektive opplevelse av tanker og følelser i hvile. Spørsmålene inngår i 10-faktorer: diskontinuitet i sinnet, teori om sinn, selv, planlegging, søvnighet, komfort, somatisk bevissthet, helsebekymring, visuell tanke og verbal tanke. ARSQ 2.0 innebærer en 5-minutters hvileperiode med øyne lukket etterfulgt av 55 spørsmål om tanker og følelser som ble opplevd. Svarene gis på en 5-punkts Likert-skala fra 1 (helt uenig) til 5 (helt enig). Vi forventer å se en økning i komfort og en nedgang i diskontinuitet i sinnet.

Test-retest-korrelasjonene ble funnet å være høye for alle 10-faktorene og mental helse positivt korrelert med Comfort og negativt med Discontinuity of Mind (Diaz et al., 2013; Diaz et al., 2014).

Symptomer på angst vurdert ved bruk av Generalized Anxiety Disorder Assessment (GAD-7), endring målt innen 1 uke etter start og avslutning av kurset og i uke 5 og 9.

GAD-7 er et spørreskjema for å vurdere tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av generalisert angstlidelse (GAD). Det spørs om pasientenes erfaringer de siste 2 ukene i forhold til angst. Svarene varierer fra "0" (ikke i det hele tatt) til "3" (nesten hver dag). Tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av angst skåres som følger: 0-5 = mild, 6-10 = moderat, 11-15 = moderat alvorlig, 15-21 alvorlig.

GAD-7 har vist seg å ha god reliabilitet, så vel som kriterium, konstruksjon, faktoriell og prosedyrevaliditet (sensitivitet 89 % og spesifisitet 82 %). Selv om angst og depresjon er nært beslektet, bekreftet faktoranalyse dem som distinkte dimensjoner. Det ble også funnet god overensstemmelse mellom selvrapporterings- og intervjuadministrerte versjoner av skalaen (Spitzer, Kroenke, Williams og Loewe, 2006).

Subjektive nivåer av stress vurdert ved bruk av Perceived Stress Scale (PSS), endring målt innen 1 uke etter start og avslutning av kurset og i uke 5 og 9.

PSS er et mål på oppfatningen av stress og måler i hvilken grad situasjoner i ens liv blir vurdert som stressende. Det er et av de mest brukte målene på stress. Det er 10 elementer som viser hvordan uforutsigbare, ukontrollerbare og overbelastede respondenter finner livet sitt. Spørsmål stiller om følelser og tanker den siste måneden i forhold til stress, og spør hvor ofte de har følt på en bestemt måte. Svarene varierer fra "0" (aldri) til "4" (veldig ofte). Poengsummen blir deretter reversert og summert for å avsløre totalt mellom 0 og 40. Tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av stress skåres som følger: 0-13 = lav, 14-26 = moderat, 27-40 = høy.

PSS har vist seg å ha et godt nivå av validitet og reliabilitet. (Cohen, Karmack, & Mermelstein, 1988; Roberti et al., 2006; Taylor, 2015).

Mentalt velvære vurdert ved hjelp av Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale (WEMWBS), endring målt innen 1 uke etter start og avslutning av kurset og i uke 5 og 9.

WEMWBS er et mål på mental velvære. Det er 14 elementer som spør om både følelsen (f.eks. Jeg har følt meg glad) og fungert (f.eks. Jeg har følt meg nyttig) aspekt av mentalt velvære. Svarene varierer fra "0" (ingen av tiden) til "5" (hele tiden). Poengsummen summeres for å avsløre totalt mellom 14 og 70. Basert på britiske befolkningsprøver: 14-42 = lav velvære, 43-59 = gjennomsnittlig velvære, 60-70 = høy velvære.

WEMWBS har blitt brukt mye over hele verden og har vist seg å ha høy validitet og reliabilitet (Clarke et al., 2011; Taggart et al., 2013; Maheswaran et al., 2012).

Engasjementsnivåer vurdert ved at deltakerne fyller ut et enkelt skjema hver dag for å registrere hvilke aktiviteter de har fullført den dagen.

Deltakerne vil fylle ut et enkelt skjema på slutten av hver dag for å registrere hvilke aktiviteter de har vært i stand til å gjennomføre. Dette vil tillate oss å vurdere nivåer av engasjement i intervensjonen og hvordan dette er korrelert med kliniske utfall.

Praksistilslutning og ferdighetsutnyttelse vil bli vurdert ved at deltakerne svarer på flere korte meldinger hver dag sendt til mobiltelefonen.

Effekter på etterlevelse av praksis og utnyttelse av ferdigheter vil bli undersøkt ved bruk av erfaringsutvalgsmetodikk (en metode for å registrere subjektive opplevelser i dagliglivet). Deltakerne vil svare på flere korte meldinger om dagen sendt til mobiltelefonen om deres daglige subjektive opplevelser. Dette vil tillate oss å vurdere pasienter i øyeblikkets subjektive opplevelse i stedet for deres retrospektive subjektive opplevelse.

Deltakernes syn på aksept, barrierer og tilretteleggere for engasjement, og deres erfaring og utnyttelse av mindfulness-ferdigheter, vil bli vurdert i et postintervensjonsintervju via videolenke, innen 1 uke etter endt kurs.

Kvalitative vurderinger vil bli utført under et intervju etter intervensjon via videolenke. De vil tjene til å vurdere pasienters syn på aksept av intervensjon og praksis, deres erfaring og bruk av oppmerksomhetsferdigheter, og deres syn på potensielle barrierer og tilretteleggere for engasjement. Kvalitative vurderinger vil være basert på en semistrukturert temaguide. Intervjuet vil vare i ca 30 minutter. Intervjuer vil bli transkribert og gjenstand for tematisk analyse ved hjelp av en rammetilnærming.