Mieszana interwencja oparta na uważności w przypadku trwałej depresji (bMBI)

Eksperymentalny: Standardowa praktyka bMBI

Jest to 12-tygodniowy kurs online oparty na uważności, połączony ze wsparciem terapeuty za pośrednictwem łącza wideo, z wykorzystaniem standardowych praktyk terapii poznawczej opartej na uważności (30 minut dziennie).

Behawioralne: Standardowa praktyka bMBI

Jest to 12-tygodniowy kurs online oparty na uważności połączony ze wsparciem terapeuty za pośrednictwem łącza wideo przy użyciu standardowych praktyk terapii poznawczej opartej na uważności (30 minut dziennie).

Eksperymentalny: bMBI krócej, częstsza praktyka

Jest to 12-tygodniowy kurs online oparty na uważności, połączony ze wsparciem terapeuty za pośrednictwem łącza wideo, przy użyciu krótszej i częstszej praktyki niż standardowa terapia poznawcza oparta na uważności (2x15 minut dziennie).

Behawioralne: bMBI krótsza częstsza praktyka

Jest to 12-tygodniowy kurs online oparty na uważności połączony ze wsparciem terapeuty za pośrednictwem łącza wideo z wykorzystaniem krótszej, częstszej praktyki niż standardowa terapia poznawcza oparta na uważności (2x15 minut dziennie).

Zmniejszenie symptomatologii depresji oceniane za pomocą Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta-9 (PHQ-9), zmiana mierzona w ciągu 1 tygodnia od rozpoczęcia i zakończenia kursu oraz w 5 i 9 tygodniu.

PHQ-9 zawiera 9 pytań do oceny obecności i nasilenia depresji zgodnie z kryteriami DSM-IV, a jego wypełnienie zajmuje mniej niż 3 minuty. PHQ-9 pyta o doświadczenia pacjentów w ciągu ostatnich 2 tygodni w odniesieniu do depresji. Odpowiedzi wahają się od „0” (wcale) do „3” (prawie codziennie). Obecność i nasilenie depresji ocenia się następująco: 0-4 = minimalna, 5-9 = łagodna, 10-14 = umiarkowana, 15-19 umiarkowanie ciężka, 20-27 = ciężka.

Stwierdzono, że PHQ-9 ma wysoki poziom trafności i niezawodności (Kroenke, Spitzer i Williams, 2001).

Zdolność do decentralizacji oceniana na podstawie samoopisu w Kwestionariuszu Doświadczeń (EQ), zmiana mierzona w ciągu 1 tygodnia od rozpoczęcia i zakończenia kursu oraz w 5 i 9 tygodniu.

EQ to kwestionariusz do oceny zdolności do decentracji. Decentracja jest definiowana jako „zdolność do obserwowania własnych myśli i uczuć jako tymczasowych, obiektywnych zdarzeń w umyśle, w przeciwieństwie do odbić jaźni, które z konieczności są prawdziwe” (Fresco i in., 2007). Uważa się, że decentracja jest kluczowym mechanizmem interwencji opartych na uważności (Bernstein i in., 2019). Składa się z 20 pozycji, a odpowiedzi są udzielane na 5-stopniowej skali Likerta od 1 (całkowicie się nie zgadzam) do 5 (całkowicie się zgadzam). Spodziewamy się wzrostu zdolności pacjenta do decentralizacji.

Trafność zbieżna i dyskryminacyjna została wykazana w negatywnych związkach z miarami objawów depresji, ruminacji depresyjnych, unikania doświadczeń i regulacji emocji. Wyniki powtórzono w populacjach klinicznych i nieklinicznych (Fresco i in., 2007).

Poziom uważności w życiu codziennym oceniany za pomocą Kwestionariusza Uważności w pięciu aspektach (FFMQ-15), zmiana mierzona w ciągu 1 tygodnia od rozpoczęcia i zakończenia kursu oraz w 5 i 9 tygodniu.

FFMQ-15 to kwestionariusz do oceny poziomu uważności w życiu codziennym. Ocenia pięć aspektów (lub aspektów) uważności: obserwacja (zauważanie naszego wewnętrznego i zewnętrznego środowiska), opis (werbalne oznaczanie naszych doświadczeń), uważne działanie (działanie ze świadomością), brak osądzania (niebycie przesadnie krytycznym wobec siebie i innych) i brak reaktywności (brak impulsywnego reagowania na myśli i uczucia). FFMQ-15 jest wersją krótką i zawiera 15 pozycji, wersja oryginalna ma 39. Odpowiedzi udzielane są na 5-stopniowej skali Likerta i mieszczą się w zakresie od 1 (nigdy lub rzadko prawda) do 5 (bardzo często lub zawsze prawda). Istnieje kombinacja punktacji bezpośredniej (np. 5=5) i punktacji odwrotnej (np. 5=1), aby ujawnić wynik dla każdego aspektu i ogólną sumę.

Stwierdzono, że FFMQ-15 ma wysoką trafność i niezawodność (Baer i in., 2006; Bohlmeijer i in., 2011).

Błądzenie myślami i spontaniczne myśli oceniane za pomocą Amsterdamskiego Kwestionariusza Stanu Spoczynku 2.0 (ARSQ 2.0), zmiana mierzona w ciągu 1 tygodnia od rozpoczęcia i zakończenia kursu oraz w 5 i 9 tygodniu.

ARSQ 2.0 jest kwestionariuszem służącym do oceny subiektywnego odczuwania przez pacjentów myśli i uczuć w stanie spoczynku. Pytania odnoszą się do 10 czynników: nieciągłość umysłu, teoria umysłu, jaźń, planowanie, senność, komfort, świadomość somatyczna, troska o zdrowie, myśl wizualna i myśl werbalna. ARSQ 2.0 obejmuje 5-minutowy okres odpoczynku z zamkniętymi oczami, po którym następuje 55 pytań dotyczących doświadczanych myśli i uczuć. Odpowiedzi udzielane są na 5-stopniowej skali Likerta od 1 (całkowicie się nie zgadzam) do 5 (całkowicie się zgadzam). Spodziewamy się wzrostu Komfortu i spadku Nieciągłości Umysłu.

Stwierdzono, że korelacje test-retest były wysokie dla wszystkich 10 czynników, a zdrowie psychiczne było pozytywnie skorelowane z Komfortem i ujemnie z Nieciągłością Umysłu (Diaz i in., 2013; Diaz i in., 2014).

Objawy lęku oceniane za pomocą Skali Uogólnionych Zaburzeń Lękowych (GAD-7), zmiana mierzona w ciągu 1 tygodnia od rozpoczęcia i zakończenia kursu oraz w 5 i 9 tygodniu.

GAD-7 to kwestionariusz służący do oceny obecności i nasilenia zespołu lęku uogólnionego (GAD). Pyta o doświadczenia pacjentów w ciągu ostatnich 2 tygodni w odniesieniu do lęku. Odpowiedzi wahają się od „0” (wcale) do „3” (prawie codziennie). Obecność i nasilenie lęku ocenia się w następujący sposób: 0-5 = łagodny, 6-10 = umiarkowany, 11-15 = średnio ciężki, 15-21 ciężki.

Stwierdzono, że GAD-7 ma dobrą niezawodność, a także trafność kryterialną, konstrukcyjną, czynnikową i proceduralną (czułość 89% i specyficzność 82%). Chociaż lęk i depresja są ze sobą ściśle powiązane, analiza czynnikowa potwierdziła, że ​​są to odrębne wymiary. Stwierdzono również dobrą zgodność między samoopisowymi i podanymi przez ankietera wersjami skali (Spitzer, Kroenke, Williams i Loewe, 2006).

Subiektywne poziomy stresu oceniane za pomocą Skali Odczuwanego Stresu (PSS), zmiana mierzona w ciągu 1 tygodnia od rozpoczęcia i zakończenia kursu oraz w 5 i 9 tygodniu.

PSS jest miarą postrzegania stresu i mierzy stopień, w jakim sytuacje życiowe są oceniane jako stresujące. Jest to jedna z najczęściej stosowanych miar stresu. Istnieje 10 pozycji, które odnoszą się do tego, jak nieprzewidywalne, niekontrolowane i przeciążone respondentki odnajdują swoje życie. Pytania dotyczą uczuć i myśli w ciągu ostatniego miesiąca w związku ze stresem, pytając, jak często czuli się w określony sposób. Odpowiedzi wahają się od „0” (nigdy) do „4” (bardzo często). Wyniki są następnie odwracane i sumowane, aby uzyskać całkowitą liczbę od 0 do 40. Obecność i nasilenie stresu ocenia się w następujący sposób: 0-13 = niski, 14-26 = umiarkowany, 27-40 = wysoki.

Stwierdzono, że PSS ma dobry poziom trafności i wiarygodności. (Cohen, Karmack i Mermelstein, 1988; Roberti i in., 2006; Taylor, 2015).

Dobrostan psychiczny oceniany za pomocą Skali dobrego samopoczucia psychicznego Warwick-Edinburgh (WEMWBS), zmiana mierzona w ciągu 1 tygodnia od rozpoczęcia i zakończenia kursu oraz w 5 i 9 tygodniu.

WEMWBS jest miarą dobrostanu psychicznego. Istnieje 14 pozycji, które pytają zarówno o uczucie (np. czułem się wesoły) i funkcjonowałem (np. czułem się przydatny) jako aspekt dobrostanu psychicznego. Odpowiedzi wahają się od „0” (nigdy) do „5” (cały czas). Wyniki są sumowane, aby uzyskać całkowitą liczbę od 14 do 70. Na podstawie próbek populacji Wielkiej Brytanii: 14-42 = niskie samopoczucie, 43-59 = średnie samopoczucie, 60-70 = dobre samopoczucie.

WEMWBS był szeroko stosowany na całym świecie i stwierdzono, że ma wysoką trafność i niezawodność (Clarke i in., 2011; Taggart i in., 2013; Maheswaran i in., 2012).

Poziomy zaangażowania oceniane przez uczestników wypełniających codziennie prosty formularz, aby odnotować, jakie czynności wykonali danego dnia.

Na koniec każdego dnia uczestnicy będą wypełniać prosty formularz, aby odnotować, jakie czynności udało im się wykonać. Pozwoli nam to ocenić poziom zaangażowania w interwencję i jak jest to skorelowane z wynikami klinicznymi.

Przestrzeganie praktyki i wykorzystanie umiejętności będą oceniane przez uczestników odpowiadających na kilka krótkich wiadomości wysyłanych każdego dnia na ich telefon komórkowy.

Wpływ na przestrzeganie praktyki i wykorzystanie umiejętności zostanie zbadany przy użyciu metodologii pobierania próbek doświadczenia (metoda rejestrowania subiektywnych doświadczeń w życiu codziennym). Uczestnicy będą odpowiadać na kilka krótkich wiadomości wysyłanych dziennie na ich telefony komórkowe, dotyczących ich codziennych subiektywnych doświadczeń. Umożliwi nam to ocenę subiektywnych doświadczeń pacjentów w danej chwili, a nie retrospektywnych subiektywnych doświadczeń.

Poglądy uczestników na temat akceptowalności, barier i czynników ułatwiających zaangażowanie oraz ich doświadczenia i wykorzystania umiejętności uważności zostaną ocenione w rozmowie pointerwencyjnej za pośrednictwem łącza wideo, w ciągu 1 tygodnia od zakończenia kursu.

Oceny jakościowe zostaną przeprowadzone podczas wywiadu pointerwencyjnego za pośrednictwem łącza wideo. Posłużą do oceny opinii pacjentów na temat akceptowalności interwencji i praktyk, ich doświadczenia i wykorzystania umiejętności uważności oraz ich poglądów na temat potencjalnych barier i czynników ułatwiających zaangażowanie. Oceny jakościowe będą oparte na częściowo ustrukturyzowanym przewodniku po temacie. Rozmowa potrwa około 30 minut. Wywiady zostaną spisane i poddane analizie tematycznej z wykorzystaniem podejścia ramowego.