Stlačená přerušovaná stimulace Theta burst (ciTBS)

Velká depresivní porucha (MDD) je invalidizující duševní porucha s celoživotní prevalencí až 16 %. Přibližně 30 % pacientů s MDD trpí depresí rezistentní na léčbu (TRD), přičemž alespoň 2 neúspěšné adekvátní studie farmakoterapie. Opakovaná transkraniální magnetická stimulace (rTMS) se ukázala být bezpečnou léčbou TRD, ale standardní klinická technika pro její použití jako léčba depresivních poruch je dosud spojena s omezenou účinností. Mezi potenciální příčiny omezené účinnosti patří technika cílení na pokožku hlavy, která je v současné době nejběžnější metodou cílení, spíše než techniky, které zahrnují funkční magnetickou rezonanční zobrazování (fMRI) neuronavigaci, u nichž byla prokázána vyšší účinnost. Obrazem řízený TMS může cílit na specifické funkční mozkové sítě s větším rozlišením, které bere v úvahu individuální rozdíly v anatomii mozku.

Další technikou pro zlepšení účinnosti léčby, u které bylo prokázáno, že moduluje kortikální excitabilitu, může být aplikace intermitentní stimulace theta-burst v pravidelných intervalech, u které se ukázalo, že se neliší od aplikace rTMS s delším časovým odstupem. Ve spojení s důkazy, že iTBS vyvolalo významné antidepresivní reakce u jedinců s těžkou depresí a že relaps v depresivních stavech předpovídá sníženou účinnost léčby a také zvýšené množství pulzů TBS, které mají příznivý účinek, tato nedávná zjištění iTBS naznačují, že iTBS může nabídnout platná léčebná alternativa k možnostem, které se ukázaly jako jinak neúčinné při léčbě TRD. Proto se vyšetřovatelé zaměřují na podávání iTBS těžce depresivním účastníkům v kratším čase, aby se zlepšil jejich antidepresivní výsledek.

Význam: Tento protokol staví na různých pojmech:

1. iTBS se neliší ve výsledku léčby než rTMS, přičemž aplikuje stejné množství pulzů za kratší dobu;
2. Stupeň rezistence na léčbu je ukazatelem množství iTBS potřebného k získání antidepresivní léčby
3. Opakované iTBS má významný účinek při léčbě refrakterní deprese
4. Zkrácení intervalu mezi aplikacemi iTBS zlepšilo pozitivní výsledky léčby.

Proto se předpokládá, že komprese iTBS pulzů s kratšími intervaly mezi sezeními bude mít zvýšený příznivý účinek na jedince postižené depresí rezistentní na léčbu.