Testování PRVNÍ v ambulantní psychoterapii mládeže

Děti a mladiství (dále jen „mládež“) léčení v ambulantní péči o duševní zdraví pokrývají širokou škálu problémů a poruch se značnými komorbiditami a jejich nejnaléhavější problémy a potřeby léčby se mohou během léčby změnit. Tyto problémy mohou být řešeny léčbou, která je flexibilní a transdiagnostická (tj. aplikovatelná na více problémů a poruch duševního zdraví). Nedávná transdiagnostická léčba FIRST, vytvořená ve spolupráci s komunitními praktiky a intervenčními vědci, využívá principiální přístup k podpoře efektivního učení a implementace klinickými lékaři. FIRST je postaven na pěti empiricky podporovaných principech změny (např. uklidnění, řešení problémů), z nichž každý je použitelný pro léčbu deprese, úzkosti/OCD, traumatu a špatného chování. Tři otevřené srovnávací studie FIRST, využívající nízkonákladové školení kliniků a skupinové konzultace, ukázaly strmé sklony klinického zlepšení u mladých lidí léčených v ambulantních klinikách.

Tato randomizovaná kontrolovaná studie účinnosti poskytne definitivní test FIRST, počáteční zkoumání kandidátského mechanismu změny a testy charakteristik terapeuta, které mohou předvídat a moderovat implementaci praktik založených na důkazech. Vzorek bude etnicky a ekonomicky různí mladí lidé ve věku 7–15 let ze čtyř komunitních klinik – dvě v Bostonu MA, dvě v Austinu TX – všechny doporučené jejich rodinami a všichni vykazují zvýšenou depresi, úzkost/OCD, posttraumatické stres nebo problémy s chováním. Kliničtí lékaři v každé klinice budou náhodně přiděleni, aby se naučili a používali FIRST nebo používali Obvyklou péči (UC) a mladí budou randomizováni k léčbě kliniky FIRST nebo UC. Klinické výsledky budou zahrnovat změnu standardizovaných měřítek duševního zdraví a závažnosti specifických problémů, které každý mladý člověk a každý pečovatel na začátku označil za nejdůležitější. Studijní opatření budou zahrnovat navrhovaný mechanismus regulace negativních emocí, o nichž se předpokládá, že reagují na léčbu a jsou odpovědné za změny v duševním zdraví. Analýzy posoudí, zda léčba pomocí FIRST ovlivňuje regulaci a zda zlepšená regulace odpovídá za výsledky léčby FIRST ve vztahu k UC. Nakonec studie prozkoumá, zda základní znalosti lékařů, postoje k nim a motivace k používání praktik založených na důkazech předpovídají nebo zmírňují jejich implementaci takových praktik v psychoterapii. Studie tak poskytne první randomizovanou studii této nové transdiagnostické léčby přizpůsobené praxi plus zkoumání procesu, kterým může fungovat, a terapeutických faktorů, které mohou posílit nebo oslabit implementaci.