Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Můžeme použít c-SIGHT pro prostorové zanedbávání v domech přeživších mozkovou příhodu? (c-SIGHT)

9. července 2021 aktualizováno: Stephanie Rossit, University of East Anglia

Studie proveditelnosti počítačové domácí terapie zaměřené na uchopení prostorové nepozornosti pro pacienty, kteří přežili mrtvici (c-SIGHT)

Prostorové zanedbávání je běžný stav po cévní mozkové příhodě, kdy si lidé nemusí být vědomi ničeho na jedné straně světa (obvykle na stejné straně, kde ztratili pohyb). V současné době neexistuje účinná léčba prostorového zanedbávání. Terapie zvaná SIGHT (Spatial Inattention Grasping Home-based Therapy) ukázala časné důkazy o zlepšení prostorového zanedbávání pacientů po cévní mozkové příhodě (Rossit et al., 2019). ZRAK spočívá v tom, že jednotlivci zvednou a vyvažují dřevěné tyče svou méně postiženou rukou, a to nezávisle, bez nutnosti neustále přítomnosti terapeuta. Ve spolupráci s pacienty po cévní mozkové příhodě, pečovateli a lékaři jsme vyvinuli počítačovou verzi SIGHT (c-SIGHT; Morse et al., v tisku). Tato studie si klade za cíl: 1) prozkoumat proveditelnost zaslepené randomizované kontrolované studie c-SIGHT (aktivní intervence) vs. verze c-SIGHT (falešná intervence) s nácvikem kontroly pozornosti v domácnostech pacientů, kteří přežili mrtvici s prostorovým zanedbáváním; 2) Prozkoumejte zkušenosti účastníků s používáním c-SIGHT nezávisle doma; a 3) Prozkoumejte potenciální účinky a velikost účinku aktivní intervence c-SIGHT ve srovnání s tréninkem kontroly pozornosti, abyste mohli informovat budoucí studii fáze II.

Přehled studie

Detailní popis

Jedná se o multicentrickou dvouramennou zaslepenou klinickou studii proveditelnosti se zabudovanou kvalitativní studií. Po základním hodnocení budou účastníci randomizováni (s použitím minimalizace) buď: aktivní vs. falešná verze počítačové domácí terapie uchopení prostorové nepozornosti (c-SIGHT). Randomizaci a alokaci do skupin bude řídit a provozovat Norwich Clinical Trials Unit (nezávislá na výzkumném týmu a hodnotitelích výsledků). Účastníci, pečovatelé, hodnotitelé výsledků, tým klinické péče a výzkumný tým budou zaslepeni, pokud jde o rozdělení do skupin účastníků. Účastníci přidělení do aktivní zásahové skupiny c-SIGHT budou muset zvednout a vyvážit tři dřevěné tyče různých délek. Ti ve skupině c-SIGHT pro kontrolu pozornosti budou používat stejné vybavení, ale budou muset tyče zvedat pouze z jednoho konce a nepokoušet se je vyvážit (kontrola pozornosti). Během prvního tréninku terapeut (nezávislý na hodnotitelích výsledků) nastaví vybavení a vyškolí účastníka, aby si sám samostatně (tj. bez přítomnosti terapeuta) sám podával příslušnou verzi c-SIGHT. Po tomto školení si účastníci sami vedou školení po dobu 10 po sobě jdoucích dnů (30 minut 2krát denně – „Fáze školení“). Poslední den školení (den 10) se terapeut vrátí do domovů účastníků, aby dokončil monitorovací návštěvu a vyzvedl vybavení. Pro sledování adherence a dodržování terapie bude terapeut shromažďovat fotografie a videa z prvního a posledního tréninku. Zaslepený hodnotitel bude shromažďovat hodnocení výsledků na konci školicí fáze (T1) a jeden měsíc po školení (T2). Návštěva sběru dat po školení (T1) bude zahrnovat také individuální polostrukturované rozhovory s účastníky, kteří přežili mrtvici, a jejich pečovateli (kvalitativní studie).

Typ studie

Intervenční

Zápis (Očekávaný)

46

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

  • Jméno: Stephanie Rossit, PhD
  • Telefonní číslo: 0160359 1674
  • E-mail: s.rossit@uea.ac.uk

Studijní záloha kontaktů

Studijní místa

      • Cambridge, Spojené království
      • Cambridge, Spojené království
        • Aktivní, ne nábor
        • Cambridgeshire and Peterborough NHS Foundation Trust
      • Norwich, Spojené království
      • Norwich, Spojené království

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

14 let a starší (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

Osoby po cévní mozkové příhodě splňující všechna následující kritéria (a žádné z vylučovacích kritérií) při screeningu se budou moci zúčastnit:.

  • 18 let a starší
  • Nejméně jeden týden po mrtvici
  • Cévní mozková příhoda potvrzená pomocí klinického neurozobrazení (CT hlavy nebo MRI)
  • Zdravotně stabilní (jak potvrdil lékařský tým iktové služby odpovědný za péči o mrtvici jednotlivce)
  • Schopnost poskytnout informovaný souhlas (potvrzený lékařským týmem iktové služby odpovědným za péči o jednotlivce a/nebo PI)
  • Schopnost sledovat a provádět dvoukrokový příkaz (např. "zvednout a vyvážit toto pero/tužku")
  • Bydlete do 70 mil od University of East Anglia
  • Známky prostorového zanedbávání buď prostřednictvím klinického hodnocení (např. test zrušení hvězdy; BIT) nebo pozorování

Kritéria vyloučení:

  • Anamnéza jiných neurologických stavů (např. demence, nádor na mozku, Parkinsonova choroba, předchozí mrtvice)
  • Oboustranné postižení paží (neschopnost pohybovat oběma pažemi)
  • Účast ve výzkumné studii rehabilitace po mozkové příhodě (která zahrnuje intervenci)

Aby se pečovatelé mohli zúčastnit, musí splnit všechna kritéria pro zařazení:

  • 18 let a starší
  • Schopnost dát informovaný souhlas
  • Pečovatel o přeživší mrtvici v procesu
  • Bydlete do 70 mil od University of East Anglia

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Čtyřnásobek

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Aktivní komparátor: c-SIGHT zásah
Uchopte, zvedněte a vyvažte tři dřevěné tyče různých délek.
Aktivní zásah c-SIGHT zahrnuje uchopení, zvedání a vyvažování dřevěných tyčí pomocí nepostižené ruky. C-SIGHT používá tréninkovou podložku, tři dřevěné tyče různých délek, notebook (pro spuštění počítačového programu) a malý senzor pro sledování pohybu, který zaznamenává délku sezení uživatele a dokončené pokusy. K prezentaci programu slouží stávající televize účastníka (propojená s notebookem).
Falešný srovnávač: c-SIGHT kontrola pozornosti
Uchopte a zvedněte tři dřevěné tyče různých délek pouze z jednoho konce (žádný pokus o vyvážení tyčí).
C-SIGHT cvičení kontroly pozornosti zahrnuje uchopení a zvedání dřevěných tyčí z jednoho konce pomocí neovlivněné ruky. Verze c-SIGHT pro kontrolu pozornosti, identická s intervenující skupinou, používá tréninkovou podložku, tři dřevěné tyče různých délek, notebook (pro spuštění počítačového programu) a malý snímač pro sledování pohybu, který zaznamenává délku sezení uživatele a dokončené pokusy. K prezentaci programu slouží stávající televize účastníka (propojená s notebookem).

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Míra náboru
Časové okno: Po dokončení studia, přibližně 2 roky
Poměr účastníků přijatých do studie mezi všemi prověřovanými účastníky
Po dokončení studia, přibližně 2 roky
Míra vyloučení
Časové okno: Po dokončení studia, přibližně 2 roky
Podíl účastníků vyloučených z účasti mezi všemi prověřovanými účastníky
Po dokončení studia, přibližně 2 roky
Míra opotřebení
Časové okno: Po dokončení studia, přibližně 2 roky
Míra účastníků a ztracených dat
Po dokončení studia, přibližně 2 roky
Míra sledování
Časové okno: Po dokončení studia, přibližně 2 roky
Podíl účastníků zahrnutých při sledování
Po dokončení studia, přibližně 2 roky
Čas potřebný ke sběru a analýze dat
Časové okno: Po dokončení studia, přibližně 2 roky
Čas potřebný pro sběr dat a analýzu bude vypočítán na účastníka.
Po dokončení studia, přibližně 2 roky
Vyhovění c-SIGHT
Časové okno: 10 dní
Měřeno pomocí krátkých videí účastníků provádějících první a poslední sezení c-SIGHT. Po dokončení pokusu účastníka budou videa přezkoumána výzkumným týmem, aby sledoval, zda se účastníci a terapeuti neodchýlili od pokynů. Fotografie nastavení prvního a posledního dne tréninkové fáze bude také zkontrolována, aby se potvrdilo, že nastavení vybavení bylo správné a konstantní po celou dobu tréninkové fáze.
10 dní
Úspěch zaslepení a alokace
Časové okno: Po dokončení studia, přibližně 2 roky
Hodnoceno podle frekvence odslepení, ke kterému došlo mezi pacienty po cévní mozkové příhodě, pečovateli a hodnotiteli výsledků a týmem klinické péče. Úspěšnost alokační metody využívající minimalizaci bude hodnocena měřením homogenity dvou skupin na kovariantech, jako je věk, doba od mrtvice, poškození hemisféry a závažnost zanedbání.
Po dokončení studia, přibližně 2 roky
Dodržování protokolu c-SIGHT
Časové okno: Po dokončení studia, přibližně 2 roky
Počet provedených pokusů a délka budou vypočítány na relaci pomocí senzoru pro sledování pohybu.
Po dokončení studia, přibližně 2 roky

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Test zrušení hvězdičky
Časové okno: Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Star Cancellation Test je test na papír a tužku vyvinutý ke zjištění přítomnosti unilaterálního prostorového zanedbávání (USN) v blízkém extra osobním prostoru u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Maximální skóre, které lze v testu dosáhnout, je 54 bodů. Hranice < 51 indikuje přítomnost SN. Index laterality nebo hvězdicový poměr se vypočítá z poměru zrušených hvězd na kontralezální straně stránky a celkového počtu zrušených hvězd. Skóre mezi 0 a 0,46 ukazuje zanedbání v levém hemiprostoru. Skóre mezi 0,54 a 1 znamená zanedbání v pravém hemiprostoru. Toto dokončí pouze osoby, které přežily mrtvici.
Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Test půlení čáry
Časové okno: Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Úloha s papírem a tužkou, která měří prostorové odchylky při označování středních vodorovných čar (10 čar o délce 20 mm). Odchylka v mm od středu (chyba půlení) se zprůměruje a chyba půlení > 6 mm se považuje za důkaz prostorové nepozornosti. Dokončeno pouze těmi, kteří přežili mrtvici.
Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Počítačový test mimoosobní nedbalosti (CENT)
Časové okno: Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)

Počítačový test zrušení vizuálního vyhledávání a test půlení čar, které měří prostorové zanedbávání v extra osobním prostoru prostřednictvím televizních obrazovek. Stimuly jsou prezentovány mimo dosah (např. v televizi účastníka), spuštěny na notebooku a prováděny pomocí bezdrátového dálkového ovládání. Vytváří se řada proměnných včetně: celkového počtu zrušených cílů, skóre alocentrického a egocentrického zanedbání, počtu průsečíků a opětovných zrušení, kvality vyhledávání, celkového času, asymetrie času, přesnosti asymetrie, rychlosti vyhledávání asymetrie a chyby půlení. Vzorce upravené podle Dalmaijer et al. (2015). Tento výsledek je dokončen pouze u pacientů, kteří přežili mrtvici.

Dokončeno pouze těmi, kteří přežili mrtvici.

Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Oxford kognitivní obrazovka
Časové okno: Základní linie (T0, před zásahem)
Oxford Cognitive Screen je krátký kognitivní screeningový nástroj speciálně navržený pro pacienty, kteří přežili mrtvici, včetně pacientů s afázií a zanedbáváním. OCS vrací skóre a vizuální snímek kognitivního profilu pacienta v „kole poznání“, které na první pohled demonstruje specifické poruchy kognitivní domény v oblasti pozornosti, jazyka, praxe, čísla a paměti. Dokončeno pouze těmi, kteří přežili mrtvici.
Základní linie (T0, před zásahem)
Test zlomených srdcí
Časové okno: Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Standardizovaná míra prostorového zanedbávání papírem a tužkou (součást Oxford Cognitive Screen). Bude vypočítán počet zrušených cílů a distraktorů, stejně jako ego a alocentrické skóre. Dokončeno pouze těmi, kteří přežili mrtvici.
Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Stupnice dopadu mrtvice (SIS)
Časové okno: Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
SIS je měření zdravotního stavu specifické pro cévní mozkovou příhodu, self-report. Byl navržen tak, aby vyhodnotil multidimenzionální výsledky mrtvice, včetně síly, funkce ruky Aktivity každodenního života / Instrumentální aktivity každodenního života (ADL/IADL), mobility, komunikace, emocí, paměti a myšlení a účasti. Další otázka o zotavení po cévní mozkové příhodě vyžaduje, aby klient ohodnotil na stupnici od 0 do 100, jak moc má klient pocit, že se po cévní mozkové příhodě zotavil. Každá položka je hodnocena pomocí 5bodové Likertovy stupnice. Bodování bude vypočítáno pro každou doménu a celkem podle bodovací databáze: http://www.kumc.edu/school-of-medicine/population-health/research-and-community-engagement/stroke-impact-scale/instructions. html. Dokončeno pouze těmi, kteří přežili mrtvici.
Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Vizuální analogová stupnice prostorového zanedbání
Časové okno: Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Sebehodnotící 10bodová škála, ve které bude účastník požádán, aby na svislé čáře označil svou (nebo své blízké) vnímanou závažnost prostorového zanedbávání. Vyplňuje osoba, která přežila mrtvici, a pečovatel (pokud je k dispozici) samostatně.
Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Rozšířený test o jednu položku
Časové okno: Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Observační test uvědomění kontralezionální končetiny/osobního zanedbávání. Účastníci byli požádáni, aby ukázali nepoškozenou paží na šest různých částí svého těla (např. ucho, rameno, loket, bok, nohu, ruku) a získali jedno z následujících skóre pro každou část těla: 0 (žádný pohyb), 1 (hledání bez dosažení), 2 (dosah s váháním a hledáním), 3 (okamžité dosažení), s celkovým skóre v rozmezí od 0 do 18. Vyplňují pouze osoby, které přežily mrtvici.
Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Úloha laterality ruky
Časové okno: Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Počítačová úloha hodnotící reprezentaci těla testováním vnímání obrazu pravé vs. levé ruky. Budou vypočítány reakční časy (ms) a chyby (např. procenta) při identifikaci karet. Dokončeno pouze těmi, kteří přežili mrtvici.
Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Úkol kreslení těla
Časové okno: Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Úkol z papíru a tužky vyžadující kresbu člověka a sebe. Analýza bude zahrnovat pohled na symetrii kresby a velikost/přítomnost různých končetin. Dokončeno pouze těmi, kteří přežili mrtvici.
Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
1:1 polostrukturovaný rozhovor
Časové okno: Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Vyplněno samostatně s osobou, která přežila mrtvici, a pečovatelem (pokud je k dispozici). Rozhovor v délce přibližně 15 minut bude přepsán a tematická analýza prozkoumá použitelnost c-SIGHT a poskytne kvalitativní data o terapii.
Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Modifikovaný index kmene pečovatele
Časové okno: Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Dotazník měřící finanční, psychologickou, sociální, osobní, fyzickou zátěž pečovatele. Pečovatelé vyjadřují svůj souhlas s výroky ze tří odpovědí na výběr: „Ano, pravidelně“ (2 body), „Ano, někdy“ (1 bod) a „Ne“ (0 bodů). Odpovědi se sečtou a vyšší skóre znamená větší napětí. Vyplňuje pouze pečovatel (pokud je k dispozici).
Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Catherine Bergego Scale (CBS) verze pro péči
Časové okno: Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Catherine Bergego Scale je standardizovaný kontrolní seznam pro detekci přítomnosti a míry jednostranného zanedbávání během každodenních životních situací. CBS používá 4bodovou hodnotící stupnici k hlášení frekvence (např. Nikdy, příležitostně, často, vždy) každého výroku (např. „Zapomene se upravit/oholit levou/pravou část tohoto obličeje“). Odpovědi se sečtou a maximální skóre 30, celkové skóre 30 znamená vážné zanedbávání. Vyplňuje pouze pečovatel (pokud je k dispozici).
Výchozí stav (T0, před intervencí), po tréninku (T1, po 10 dnech intervence) a při sledování (T2, po 1 měsíci po tréninku)
Získané míry klinických skenů mozku
Časové okno: Po dokončení studia, přibližně 2 roky
Počet získaných klinických skenů.
Po dokončení studia, přibližně 2 roky
Stupnice použitelnosti systému
Časové okno: Po tréninku (T1, po 10 dnech intervence)
Pro posouzení použitelnosti c-SIGHT. Účastníci jsou požádáni, aby ohodnotili následujících 10 položek jednou z pěti odpovědí v rozsahu od Silně souhlasím po Silně nesouhlasím. Skóre účastníka pro každou otázku se převede na nové číslo, sečte se a poté se vynásobí 2,5, aby se původní skóre 0-40 převedlo na 0-100. Přestože jsou skóre 0–100, nejedná se o procenta a je třeba je brát v úvahu pouze z hlediska jejich percentilového hodnocení. Na základě předchozích výzkumů by skóre SUS nad 68 bylo považováno za nadprůměrné a cokoli pod 68 je podprůměrné. Tuto stupnici vyplní osoba, která přežila mrtvici, a pečovatel (pokud je k dispozici) samostatně.
Po tréninku (T1, po 10 dnech intervence)

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Stephanie Rossit, Ph.D, University of East Anglia

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

25. února 2021

Primární dokončení (Očekávaný)

30. září 2022

Dokončení studie (Očekávaný)

30. září 2022

Termíny zápisu do studia

První předloženo

7. února 2021

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

10. února 2021

První zveřejněno (Aktuální)

12. února 2021

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

12. července 2021

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

9. července 2021

Naposledy ověřeno

1. července 2021

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

Ano

Popis plánu IPD

Konečný soubor anonymizovaných dat bude sdílen s ostatními výzkumníky prostřednictvím otevřeného úložiště.

Časový rámec sdílení IPD

Protokol studie bude zveřejněn před nebo brzy po zahájení náboru. Konečný, anonymizovaný soubor dat bude po skončení studie sdílen na otevřeném úložišti (např. Open Science Framework).

Typ podpůrných informací pro sdílení IPD

  • Protokol studie

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na c-SIGHT zásah

Předplatit