POWER BARIATRIC Trial: Fyzické výsledky s cvičebními režimy u BARIATRICKÝCH pacientů (POWER)

Primárním cílem bude zjistit, jak lze různé typy cvičebních režimů (odporové, aerobní nebo kombinované cvičební režimy) použít k minimalizaci ztráty svalové hmoty a mobilizaci tělesného tuku u těžce obézních pacientů po BS, a to navzdory rychlému úbytku hmotnosti způsobenému chirurgickým zákrokem.

Sekundární cíle budou zahrnovat: I. Zkoumat vliv různých cvičebních režimů na složení a diverzitu mikrobiomů a jejich roli při zprostředkování zachování svalové hmoty po BS. II. Vyhodnoťte změny kardiometabolických markerů a endokrinní odpověď na různé cvičební režimy a vyhodnoťte mikrobiomové zprostředkování těchto změn po BS. III. Posuďte vliv různých cvičebních režimů na fyzické funkce u pacientů po BS. IV. Objasnit mechanismy zachování svalové hmoty a ztráty tuku zahrnující hormonální odezvu a expresi genů souvisejících s atrofií.

Po základním měření (podrobně níže) budou účastníci randomizováni do jedné ze čtyř skupin: 1. kontrolní skupina (n=15), která zahrnuje běžnou zdravotní péči; 2. skupina aerobního cvičení (n=15), 3. skupina cvičení s odporovým cvičením (n=15), 4. skupina kombinovaného aerobního a odporového cvičení (n=15). Tréninky budou probíhat jak osobně, tak jako online supervize cvičení. Všechny skupiny budou podporovány dietologem v rámci běžné zdravotní péče po bariatrické operaci. Dietetický program pro všechny skupiny se bude skládat z vyvážené stravy podle pokynů pro progresi diety pro bariatrické pacienty (XX,ZZ) a bariatrické potravinové pyramidy (55). Obsah bílkovin bude minimálně 60 g/bílkoviny denně, podle aktuálních směrnic (XX,ZZ) . Každý trénink se bude postupně prodlužovat až na 60 minut na lekci, třikrát týdně. Účastníci budou náhodně rozděleni do 4 skupin na 26 týdnů intervence zahrnující aerobní, odporový, kombinovaný cvičební trénink (aerobní + odporový) a kontrolní skupinu bez cvičebního tréninku.

Všechny cvičební tréninky budou odpovídat metabolickým ekvivalentům (MET) a době tréninku za týden. Účastníci zahájí dvoutýdenní adaptační období na cvičení ve 3-4 pooperačních týdnech. Adaptační plán činnosti se bude skládat z 15-20 min. chůze, třikrát týdně, při intenzitě 40–60 % maximální spotřeby kyslíku (VO2) nebo míře vnímané námahy (RPE) 4–6 na Borgově stupnici pro všechny intervenční skupiny. Po tomto období se každá skupina zúčastní specifického progresivního tréninku s následujícím režimem:

1. Skupina aerobního cvičení, 5.-8. týden po operaci: tento trénink se bude skládat z 30 min. chůze, 3x týdně v intenzitě 60-70% maximálního VO2 nebo RPE 6-7 na Borgově stupnici.

   Týdny 9-26 po operaci: tento trénink bude sestávat z 60 minut cvičení, 3x týdně s intenzitou 65-80% maximálního VO2 nebo RPE 6-8 na Borgově stupnici. Aerobní cvičení se bude skládat z rotopedu nebo venkovní chůze či běhu, stacionární cyklistiky nebo eliptického trenažéru v kontinuálním a intervalovém tréninku.

2. Tréninková skupina s odporovým cvičením, týdny 5-8 po operaci: tento trénink se bude skládat z 5-10 minut zahřátí, po kterém bude následovat 6-8 vícekloubových cvičení pro hlavní svalové skupiny, zahrnující 2 série po 10 až 25 opakováních při 40 % maximálně jedno opakování (1-RM) pro každý cvik. Intenzita se zvýší v 9.–26. týdnu po operaci na 8–10 vícekloubových cviků po 3–4 sériích po 10 až 25 opakováních. Pro tento trénink budou účastníci používat volné váhy a cvičení s vlastní vahou.

3. Kombinovaný cvičební trénink se bude skládat z kombinovaného aerobního a odporového cvičení třikrát týdně. V týdnech 5-8 po operaci budou sezení zahrnovat 5-10 minut zahřátí, po kterém budou následovat 3-4 vícekloubová cvičení pro hlavní svalové skupiny, zahrnující 2 sady po 10 až 25 opakováních při 40 % maxima jednoho opakování. (1-RM) pro každé cvičení. Poté bude aerobní část tréninku sestávat z 10-15 minut aerobních cvičení (běžící pás nebo venku chůze nebo běh, stacionární cyklistika nebo venkovní nebo eliptický trenažér) při 60-70 % maximálního VO2 nebo RPE 6-7 na Borgově stupnici. .

   Intenzita se zvýší v 9.–26. týdnu po operaci na 4–5 vícekloubových cvičení po 3–4 sériích po 10 až 25 opakováních a 30 minut aerobního cvičení při 65–80 % maximální VO2 nebo RPE 6–8 u Borga měřítko.

4. Kontrolní skupina bude dostávat konvenční léčbu stejně jako ostatní skupiny (lékařské a nutriční sledování).

Plán statistické analýzy...