Vzorec předepisování antibiotik pro děti ve skupině dětských zubních lékařů.

Předepisování antibiotik pro děti je důvodem k obavám jak ve vyspělých, tak v rozvojových zemích, zejména pro jejich nadměrné užívání u neetablovaných infekcí nebo u infekcí virové etiologie (Friedman et al., 2011). Přestože antibiotika hrají klíčovou roli při snižování dětské morbidity a úmrtnosti (De Jong et al., 2009), jejich iracionální používání přímo zvyšuje odolnost vůči antibiotikům tím, že podporuje vznik rezistentních bakterií, což vede ke zvýšenému počtu selhání léčby a epizodám závažnějších onemocnění s vyšší náklady a úmrtnost (Adisa et al., 2018).

Racionální předepisování znamená použití správného léku pro správného pacienta ve správný čas ve správné dávce a způsobu podávání za dostupnou cenu se správnými informacemi. Racionální předepisování antibiotik tak musí být šité na míru jednotlivým pacientům s přihlédnutím k diagnóze, věku, pohlaví, hmotnosti, vnímavosti mikroorganismů, vitálním funkcím orgánů, lékovým a potravinovým interakcím a také socioekonomickému zázemí pacienta (Aronson, 2014 ).

V rámci stomatologické komunity chybí povědomí o klinických indikacích předepisování antibiotik dětskému zubnímu pacientovi. Bylo zjištěno, že podstatná část dětí, které podstoupily zubní ošetření bolesti nebo lokalizovaného otoku v celkové anestezii, také dostávaly antibiotika s velkými rozdíly v antibiotických režimech (Dar-Odeh et al., 2018). Mezi členy Americké akademie dětského zubního lékařství se dále objevil trend k nadměrnému užívání antibiotik u neindikovaných klinických stavů, jako je úleva od bolesti, ireverzibilní pulpitida a lokalizovaný dentoalveolární absces (Sivaraman et al., 2013).

Stavy vyžadující antibiotickou léčbu ve stomatologii jsou omezené a měl by existovat (i) terapeutický cíl pomoci při léčbě akutních/chronických infekcí (kdy drenáž nebo debridement není možný) nebo (ii) profylaktický cíl prevence metastatických infekcí (např. bakteriální endokarditidy ) nebo lokální nebo systémové šíření infekce (Dar-Odeh et al., 2010).

Předepisování antibiotik u některých lékařů iniciovaly neklinické faktory, jako například nedostupnost blízkých schůzek a hledání spokojenosti rodičů (Sivaraman et al., 2013). Podobný trend byl pozorován v rozvojových zemích, kde podstatná část zubních lékařů ordinuje pro neindikované klinické stavy, jako je suchá dutina, lokalizovaná periapikální infekce, marginální gingivitida, parodontitida a pulpitida (Kouidhi et al., 2011). Tato nedostatečná znalost vhodných klinických indikací je doprovázena nedostatečným povědomím o důležitých intervencích, které podporují optimální používání antibiotik, jako jsou programy antibiotického dozoru. Mezi další formy zneužívání při předepisování antibiotik patří předepisování širokospektrých antibiotik na infekce, které lze léčit úzkospektrálními antibiotiky, předepisování antibiotik na dlouhou dobu a přijímání nevhodných dávkovacích režimů (Sivaraman et al., 2013).

Pacienti, kteří konzultují svého praktického lékaře kvůli problémům souvisejícím se zuby, pravděpodobně nepodstoupí chirurgický zákrok a je u nich větší pravděpodobnost, že jim bude předepsáno systémové antibiotikum ve srovnání s jedinci, kteří konzultují zubního lékaře s podobnými symptomy (Cope et al., 2015) komplikacemi způsobenými odontogenní infekce (Seppänen et al., 2011) léčba zubních problémů v praktické praxi by mohla vést ke zvýšené morbiditě pacientů. Kromě toho může nerozlišující používání antibiotik přispět ke vzniku bakteriálních kmenů odolných vůči antibiotikům (Cope et al., 2015).

Antibiotická rezistence (AR) je stav, kdy se bakterie mění proti antibiotikům, která jsou vyvinuta k léčbě nemocí, které způsobují. Je to celosvětová krize a představuje jednu z největších hrozeb pro zdraví populace. Tento problém je způsoben mnoha faktory, jako je nízká kvalita antibiotik a nesprávné (nedostatečné nebo nadměrné) užívání antibiotik (včetně samoléčby) (Alumran et al., 2013). K AR vede zejména samoléčba, což znamená použití jakýchkoli léčivých přípravků bez lékařského předpisu nebo dodržování neodborných doporučení při léčbě jakýchkoli onemocnění (Togoobaatar et al., 2010). Samoléčebná praxe může vést k nesprávnému výběru léků, lékové rezistenci, nekontrolovaným nežádoucím účinkům nebo lékovým reakcím, chybné diagnóze a zpoždění lékařské péče (El-Hawy et al., 2017).

Bylo pozorováno, že přispění k problému antibiotické rezistence ze strany zubních lékařů může být značné, protože zubní lékaři předepisují 10 % všech běžných antibiotik. Yingling et al ze závěrů své studie mezi členy Americké asociace endodontistů (AAE) usoudili, že předepisovali antibiotika nevhodně. Naopak (Yingling et al., 2002), Národní centrum pro kontrolu a prevenci nemocí zjistilo, že téměř jedna třetina všech ambulantních předepisování antibiotik je zbytečná (Swift a Gulden, 2002). Svět vstoupil do éry, kdy některé bakteriální druhy jsou rezistentní vůči celé řadě antibiotik, která jsou v současnosti dostupná, přičemž meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus a vankomycin-rezistentní Staphylococcus aureus jsou nejznámějším příkladem rozsáhlé rezistence (Lewis, 2008).

Odhaduje se, že v roce 2050 dojde v důsledku AR k více než 10 milionům úmrtí a ztrátě 100 bilionů USD, pokud nebudou učiněna žádná zásadní opatření k odstranění této vznikající hrozby. Protože primární příčinou AR je nevhodné užívání antibiotik, reakce na tento fenomén upřednostňují podporu veřejného povědomí o AR (El-Hawy et al., 2017).

Iracionální předepisování může být způsobeno chybami, jako je požadované množství léku nebo chybami v psaní, zkratkách, lékové formě, dávkování léku, způsobu podávání nebo délce léčby. Tyto chyby mohou vést k neúčinné léčbě a nebezpečné, dlouhotrvající nemoci, nebo v horším případě k poškození pacienta a zvýšení nákladů na léčbu (Grant et al., 2013).

Zubaři, stejně jako ostatní zdravotníci, by měli mít dostatečné znalosti o drogách. Je nutné dodržovat zásady preskripce podle mezinárodního práva pro zubní lékaře. Přestože dentální recepty obecně obsahují farmaceutické položky, jsou omezeny na poskytování krátkodobé lékové terapie nebo specifických léků předepisovaných pro zubní ordinace, ale důkazy naznačují, že v mnoha zemích zubaři z tohoto důvodu často nemají dobré lékařské znalosti, dochází k některým chybám při psaní receptu došlo (Guzmán-Álvarez et al., 2012).

Goud a kol. uvedli, že praktičtí zubní lékaři předepisovali více antibiotik, než bylo nutné pro terapii kořenových kanálků (Goud et al., 2012). Mendonca a kol. zjistili, že u jedné čtvrtiny receptů napsaných zubními lékaři byly názvy léků nečitelné (Mendonça et al., 2010). Nálezy Ogunbodede et al naznačují přítomnost různých typů chyb v preskripci zubního lékaře, pokud jde o dávkování, frekvenci a délku užívání drog (Ogunbodede et al., 2005).