Periimplantitida u HIV pozitivních pacientů s různými zubními náhradami (PERIHIV)

2.1 Návrh studie Tato průřezová monocentrická observační studie hodnotila prevalenci periimplantačního onemocnění u HIV pozitivních pacientů a byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací studií na lidech. Všechny postupy byly schváleny Etickou komisí Univerzity Vita-Salute San Raffaele (dne 15.7.2020 s číslem protokolu „PERIHIV“-EC Reg. N. 10/INT/2020) v Miláně, Itálie. Tato studie byla hlášena podle pokynů a kontrolního seznamu STROBE (posilování hlášení o pozorovacích studiích v epidemiologii).

2.2 Vzorek pacientů Každý pacient byl informován o všech příslušných aspektech studie zkoušejícím (LC) a před zahájením studie byl získán příslušný informovaný souhlas. Studie zahrnovala 85 dospělých pacientů ve věku 46,56 až 55,6 let (medián 51,32 let) s alespoň jedním zubním implantátem a celkem 394 zubními implantáty s průměrnou dobou sledování 3 roky (rozmezí od 2 let do 5 let). Demografické, klinické a laboratorní informace o pacientech byly shromážděny a implantát byl umístěn ve stejné nemocnici, ve které jsou pacienti léčeni antiretrovirovou terapií infekce HIV (Ville Turro Dental Clinic of Vita-Salute San Raffaele University v Miláně).

2.3 Kritéria pro zařazení a vyloučení Všichni pacienti (>18 let), kteří podstoupili protetickou rehabilitaci s použitím jednoho nebo více zubních implantátů s alespoň 1 rokem sledování po naložení a kteří se vrátili na schůzku s údržbou ve Ville Turro Dental Klinika Vita-Salute San Raffaele University v Miláně. Všichni pacienti podstupovali antiretrovirovou terapii (ART) ve stejné nemocnici. Vyloučeni byli pacienti, kteří přerušili antiretrovirovou léčbu a pacienti nepodstupující léčbu, jedinci s nekontrolovaným systémovým onemocněním (diabetes [HbA1c>7]) nebo léčeni jakýmikoli léky, které mohou mít vliv na kostní obrat a hojení sliznic (steroidy, léčba bisfosfonáty). Vyloučeny byly také těhotné nebo kojící ženy. Všichni pacienti byli zařazeni do programu udržovací ústní hygieny (každé 4 měsíce) a kteří přerušili perorální udržovací léčbu (více než 1 návštěva), byli ze studie vyloučeni.

2.4 Chirurgický postup Všechny implantáty byly umístěny dvěma zkušenými implantátovými chirurgy; většina implantátů (328) měla průměr 3,8 mm (83,2 %), 46 mělo průměr 3,3 mm (11,7 %) a 20 mělo průměr 4,5 mm (5,1 %). Implantáty byly umístěny na úrovni nebo mírně pod hřebenem kosti (1 mm) a ve všech případech bylo dosaženo úplného zhojení kosti (alespoň 3 měsíce) před zavedením implantátu. Hojení kosti bylo hodnoceno po nejméně 3 měsících nerušeného hojení pomocí periapikálních rentgenových snímků, a pokud se potvrdilo, byl pořízen konečný otisk. U jedné korunky a můstku s implantátem bylo po finálním otisku dosaženo definitivní cementované jednotlivé korunky nebo můstku. Pouze v případech nedostatečného protetického prostoru, s nedostatečnou retence pilíře pro cementované protézy, byly provedeny šroubové protetické rehabilitace. Pokud jde o úplné rehabilitace oblouku, byl ve všech případech dodržen protokol all-on-4 popsaný Malòem. Kromě toho byla kost před umístěním implantátu vyrovnána pomocí kleští a pomocí karbidových fréz, aby se vytvořila plochá kostní rovina, do které se implantát umístí. To umožňuje eliminaci kostních spikulí, zlomeniny a poškozené bukální kosti a vytvoření plochého lůžka, do kterého bylo snadné vložit implantáty a dosáhnout protetické rehabilitace. Dva implantáty byly umístěny do zadních sektorů (nakloněné) a dva do předního sektoru (rovně) po vyrovnání kosti.

2.4 Klinické hodnocení Údaje týkající se hloubky sondy (PPD), krvácení při sondování (BoP) a indexu plaku (PI) kolem implantátů a zubů HIV pozitivních pacientů zařazených do studie byly shromážděny sondováním implantátu a zubního sulku kalibrovaným zubním sonda (0,25 N) (Hawe Click-Probe®, KerrHawe SA, Švýcarsko) jedním zkušeným operátorem (L.C.). Byly hodnoceny následující klinické parametry: skóre plaku v plných ústech (FMPS), skóre krvácení z plných úst (FMBS), hloubka sondovací kapsy (PPD) v šesti místech na implantát a zub (byla registrována nejhlubší hodnota pro každý implantát a zub), PI a BoP měřeny jako přítomnost/nepřítomnost na šesti místech na implantát a zub, přítomnost hnisání, pohyblivost (měřená ruční palpací) a počet ztracených zubů. Demografické údaje a charakteristiky místa implantátu byly zkontrolovány ve formě konkrétní kazuistiky. U každého HIV pozitivního pacienta byly hlášeny tyto údaje: věk, pohlaví, kuřácký návyk (počet cigaret), počet zubních implantátů, zdravotní stav (tj. přítomnost diabetu), periodontitida v anamnéze a frekvence údržby (počet udržovacích schůzek za 1 rok). Data týkající se imunologického a systémového profilu pacientů (nálož HIV, hladina CD4+, hladina CD8+, hladina hemoglobinu, počet krevních destiček) byla shromážděna prostřednictvím databáze nemocnice.

Pro každý implantát byla shromážděna následující data: průměr, umístění, doba fungování, typ protézy (korunka/můstek nebo all-on-4). Pacienti byli rozděleni do dvou skupin podle typu protézy zavedené po zavedení implantátu, aby bylo možné posoudit rozdíly mezi oběma typy protéz v zánětlivém stavu, a tedy v přítomnosti mukozitidy a periimplantitidy i v analyzované proměnné.

2.5 Radiologické vyšetření a hodnocení úrovně kosti Když implantát po jemném sondování vykazoval BoP s nebo bez hnisání a/nebo PPD ≥ 3 mm, byl pořízen periapikální rentgenový snímek pomocí techniky paralelního s dlouhým kuželem a pomocí Rinnových kroužků pro periapikální snímky. Poloha marginální kosti byla měřena ručně na ultrarychlém radiografickém filmu (Ultra speed, Kodak, USA) pomocí dentálního posuvného měřítka (0 až 10 mm) a pomocí 4,5násobného zvětšení (EyeMag Pro F, Zeiss). Vzdálenost k marginální kosti byla měřena na meziální a distální straně implantátů k sousední kosti. Platforma implantátu byla použita jako referenční pro měření. Dvě svislé čáry byly nakresleny rovnoběžně se svislou čarou protínající střed implantátu. Byla zaznamenána největší hodnota. Hodnocení provedl jeden zkoušející (PC).

2.6 Definice případů pro periimplantační stavy Kritéria popsaná v roce 2017 v Periodontology World Workshop od Renverta (2018) byla použita pro diagnostiku periimplantátových onemocnění: Periimplantátová mukozitida byla diagnostikována za přítomnosti vizuální kontroly prokazující přítomnost periimplantačních příznaků zánětu, přítomnosti profuzního krvácení a/nebo hnisání při sondování; zvýšení hloubky sondování ve srovnání s výchozí hodnotou a nepřítomnost ztráty kostní hmoty ve vztahu k výchozí hodnotě.

Periimplantitida byla diagnostikována v přítomnosti krvácení při sondování a/nebo hnisání, se zvětšováním hloubky sondovací kapsy ve srovnání s měřeními získanými při umístění suprastruktury a progresivním úbytkem kostní hmoty ve vztahu k radiografickému hodnocení hladiny kosti 1 rok po porodu implantátem podporované protetické rekonstrukce. Při absenci počátečních rentgenových snímků a hloubek sondování byly k vyšetření použity rentgenové důkazy úrovní kostí ≥ 3 mm apikálně od nejkoronálnější části intraoseální části implantátu a/nebo hloubky sondování ≥ 6 mm ve spojení s profuzním krvácením. diagnóza. Jemné sondování.

2.7 Definice případů pro anamnézu parodontitidy Kritéria popsaná v roce 2017 v Periodontology World Workshop od Tonettiho (2018) byla použita pro anamnézu diagnózy parodontitidy: Přítomnost parodontitidy byla detekována jako klinická ztráta přilnutí (CAL) s odkazem na cemento-smaltovou junkci ( CEJ) nepřipisuje se neparodontálním příčinám.

1. Interdentální CAL detekovatelný u ≥ 2 nesousedících zubů
2. Bukální nebo orální CAL ≥ 3 mm s kapsováním > 3 mm detekovatelným u ≥ 2 zubů CAL byla hodnocena parodontální sondou nebo přímou vizualizací k detekci CEJ. Kromě toho byly k potvrzení CAL použity periapikální rentgenové snímky a/nebo rx OPT.