Vliv chirurgické opravy hrudníku na posturální stabilitu u pacientů s Pectus Excavatum

Experiment byl navržen jako kontrolní pokus před testem a po testu. Klinické vyšetření a chirurgický zákrok (minimálně invazivní reparace pectus excavatum - MIRPE) pacientů s pectus excavatum se provádí ve Velkopolském centru pneumologie a torakochirurgie v Poznani, Polsko. Další hodnocení posturální stability u subjektů experimentální i kontrolní skupiny se provádí na Poznaňské univerzitě tělesné výchovy v Polsku. Měření se provádějí dvakrát, před a tři měsíce po intervenci u experimentální skupiny a dvakrát také u kontrolní skupiny. Před experimentem jsou zaznamenána počáteční měření spojená s hodnocením základních a somatických charakteristik. Účastníci jsou také seznámeni s metodami měření.

Všichni pacienti s PE zařazení do studie po předoperačním vyšetření podstupují Nussův chirurgický zákrok (MIRPE): za hrudní kost jsou vloženy zakřivené kovové tyče pro korekci tvaru přední hrudní stěny. Mříže jsou ponechány na místě po dobu tří let a poté odstraněny. Operace se provádí v celkové anestezii v nemocničním prostředí.

Posturální stabilita jako závislá proměnná byla zkoumána pomocí posturografické metody založené na měření posunů centra tlaku (COP). Stabilometrická platforma CQStab2P ve dvoudeskové verzi (CQ Electronic System, Polsko) se používá pro sběr dat COP během zkoušek. Plošiny jsou vybaveny tenzometry, které usnadnily sledování změn pozemních reakčních sil. Je připojen k počítači vybavenému softwarem dodaným výrobcem platforem. Na základě dat pozemních reakčních sil se v softwaru odhadne poloha a posunutí COP.

Při sběru dat se používá vzorkovací frekvence 200 Hz. Podle prohlášení výrobce je přesnost zpracování rovna 0,1 % (12bitové zpracování, efektivních 10bitů) při reprodukci statokineziogramu s přesností 1 mm s fluktuací poloměru 10 cm.

Silové plošiny jsou umístěny na tvrdém a rovném povrchu podlahy. Před zahájením testovacích procedur odpočívají účastníci 5 minut v sedě. Během měření je v místnosti přítomen pouze výzkumník a účastník. Účastníci musí provést zkoušky ve třech podmínkách: 1) dvojitý postoj s otevřenýma očima (EO); 2) dvojitý postoj se zavřenýma očima (EC); 3) stoj na jedné noze s otevřenýma očima (OLS).

Každý pokus probíhá dvakrát – sečte se 6 pokusů v každém měření s 20sekundovou přestávkou mezi následujícími pokusy. Pořadí zkoušek je náhodné, aby se předešlo potenciálním efektům učení. Za konečný výsledek se považuje průměr dvou opakování konkrétních pokusů.

Primárními výsledky studie jsou:

1. Průměrná rychlost posunů COP a jejích složek v předozadním (AP) a mediolaterálním (ML) směru (Vavg, VavgAP, VavgML, v tomto pořadí). Vypočítá se jako poměr celkové délky dráhy pokryté COP během zkoušky a doby zkoušky (mm/s).
2. Indikátory prostorového rozložení posunutí COP, tj. sway area (SA) a maximální posunutí COP ve směrech AP a ML (MaxAP a MaxML, v tomto pořadí). SA se vypočítá jako velikost plochy pokryté COP během pokusu (mm2). MaxAP a MaxML jsou vypočítány jako maximální kývavá vzdálenost (mm) COP od bodu 0,0 podél osy Y a X v kartézském souřadnicovém systému, v tomto pořadí.

Studovaná populace je dále charakterizována věkem, tělesnou hmotností a výškou a indexem tělesné hmotnosti (BMI) – počítáno jako tělesná hmotnost/výška2.

Hlavní výpočty související s hodnocením variability závislých proměnných jsou založeny na metodě analýzy rozptylu ANOVA (test F). Použitá analýza bere v úvahu vnitroskupinový faktor opakovaných měření „čas“ se dvěma úrovněmi (před a po) a meziskupinový faktor „skupina“ (experimentální a kontrolní). Pro účinky interakce ("skupina" x "čas") se vypočítá eta-kvadrát velikosti účinku. Velikost účinku udává procento rozptylu vysvětlené konkrétními účinky závislé proměnné. K porovnání průměrných hodnot průměrných rychlostí, plochy a maximálního posunutí COP (jak hodnoty před post v rámci skupin, tak mezi skupinami v podmínkách před a po) se používá Bonferroniho podrobná post-hoc srovnání.

Meziskupinové srovnání sekundárních výsledků v předběžném testu se provádí pomocí t-Student testu. Minimální hladina statistické významnosti byla definována jako p ≤ 0,05. Studie se provádí pomocí softwarového programu Statistica v. 13.0.