L'effetto della riparazione chirurgica del torace sulla stabilità posturale nei pazienti con pectus excavatum

L'esperimento è stato concepito come una prova di controllo pretest-posttest. L'esame clinico e l'intervento chirurgico (riparazione minimamente invasiva del pectus excavatum - MIRPE) dei pazienti con pectus excavatum vengono eseguiti presso il Centro Wielkopolska di pneumologia e torachirurgia a Poznań, in Polonia. Altre valutazioni della stabilità posturale dei soggetti del gruppo sperimentale e del gruppo di controllo vengono effettuate presso l'Università di Educazione Fisica di Poznań in Polonia. Le misurazioni vengono effettuate due volte, prima e tre mesi dopo l'intervento per il gruppo sperimentale, e due volte anche per il gruppo di controllo. Prima dell'esperimento vengono registrate le misurazioni iniziali connesse alle valutazioni delle caratteristiche di base e somatiche. I partecipanti hanno anche familiarizzato con i metodi di misurazione.

Tutti i pazienti con EP inclusi nello studio dopo l'esame preoperatorio vengono sottoposti alla procedura chirurgica di Nuss (MIRPE): barre metalliche curve vengono inserite dietro lo sterno per correggere la forma della parete toracica anteriore. Le sbarre vengono lasciate in situ per tre anni e poi rimosse. L'operazione viene eseguita in anestesia generale in ambiente ospedaliero.

La stabilità posturale come variabile dipendente è stata esaminata con l'uso del metodo posturografia basato sulla misurazione degli spostamenti del centro di pressione (COP). La piattaforma stabilometrica CQStab2P in versione a due piastre (CQ Electronic System, Polonia) viene utilizzata per la raccolta dei dati COP durante le prove. Le piattaforme sono dotate di estensimetri che hanno facilitato il monitoraggio delle variazioni delle forze di reazione al suolo. È collegato a un computer dotato di software fornito dal produttore delle piattaforme. Sulla base dei dati delle forze di reazione al suolo, la posizione e gli spostamenti del COP sono stimati nel software.

La frequenza di campionamento di 200 Hz viene utilizzata durante l'acquisizione dei dati. Secondo la dichiarazione del produttore, la precisione di elaborazione è pari allo 0,1% (elaborazione a 12 bit, 10 bit effettivi) durante la riproduzione dello statocinesiogramma con precisione di 1 mm con fluttuazione del raggio di 10 cm.

Le piattaforme di forza sono posizionate su una superficie del pavimento dura e piana. Prima dell'inizio delle procedure di test, i partecipanti riposano in posizione seduta per 5 min. Durante la misurazione, nella stanza sono presenti solo il ricercatore e il partecipante. I partecipanti devono eseguire prove in tre condizioni: 1) doppia posizione con gli occhi aperti (EO); 2) doppia posizione ad occhi chiusi (EC); 3) in piedi con una gamba sola con gli occhi aperti (OLS).

Ogni prova viene eseguita due volte, sommando 6 prove in ciascuna misurazione con una pausa di 20 secondi tra le prove successive. L'ordine delle prove è casuale per evitare potenziali effetti di apprendimento. Come risultato finale viene considerata una media di due ripetizioni di prove specifiche.

I risultati primari dello studio sono:

1. Velocità media degli spostamenti della COP e dei suoi componenti nelle direzioni antero-posteriore (AP) e medio-laterale (ML) (rispettivamente Vavg, VavgAP, VavgML). Viene calcolato come rapporto tra la lunghezza totale del percorso coperto dal COP durante la prova e il tempo della prova (mm/s).
2. Indicatori della distribuzione spaziale degli spostamenti COP, ovvero area di oscillazione (SA) e spostamento COP massimo nelle direzioni AP e ML (rispettivamente MaxAP e MaxML). SA è calcolato come la dimensione dell'area coperta dal COP durante la prova (mm2). MaxAP e MaxML sono calcolati rispettivamente come distanza di oscillazione massima (mm) del COP dal punto 0.0 lungo l'asse Y e X nel sistema di coordinate cartesiane.

La popolazione in studio è caratterizzata anche da età, peso corporeo e altezza e indice di massa corporea (BMI) - calcolato come peso corporeo/altezza2.

I principali calcoli relativi alla valutazione della variabilità delle variabili dipendenti si basano sul metodo di analisi della varianza ANOVA (test F). L'analisi applicata tiene conto del fattore all'interno del gruppo di misurazioni ripetute "tempo" con due livelli (pre e post), e del fattore "gruppo" tra il gruppo (sperimentale e di controllo). Per gli effetti di interazione ("gruppo" × "tempo") viene calcolata la dimensione dell'effetto eta-quadrato. La dimensione dell'effetto indica la percentuale di varianza spiegata da particolari effetti della variabile dipendente. Per confrontare i valori medi delle velocità medie, dell'area e dello spostamento COP massimo (entrambi i valori pre-post all'interno dei gruppi e tra i gruppi in condizioni pre e post) vengono utilizzati i confronti post-hoc dettagliati di Bonferroni.

Il confronto tra i gruppi per gli esiti secondari nel pretest viene eseguito con l'uso del test t-Student. Il livello minimo di significatività statistica è stato definito come p ≤ 0,05. Lo studio è condotto utilizzando il programma software STATISTICA v. 13.0.