Wpływ chirurgicznej naprawy klatki piersiowej na stabilność postawy u pacjentów z klatką piersiową lejkowatą

Eksperyment został zaprojektowany jako próba kontrolna pretest-posttest. Badanie kliniczne i interwencja chirurgiczna (minimalnie inwazyjna naprawa klatki piersiowej lejkowatej - MIRPE) pacjentów z klatką piersiową lejkowatą przeprowadzane są w Wielkopolskim Centrum Pulmonologii i Torakochirurgii w Poznaniu. Inne oceny stabilności posturalnej zarówno osób z grupy eksperymentalnej, jak i grupy kontrolnej są wykonywane w Akademii Wychowania Fizycznego w Poznaniu. Pomiary przeprowadza się dwukrotnie, przed i trzy miesiące po interwencji dla grupy eksperymentalnej oraz dwukrotnie dla grupy kontrolnej. Przed eksperymentem rejestrowane są wstępne pomiary związane z oceną cech podstawowych i somatycznych. Uczestnicy zapoznawani są również z metodami pomiarowymi.

Wszyscy objęci badaniem pacjenci z PE przechodzą po badaniu przedoperacyjnym zabieg chirurgii Nussa (MIRPE), polegający na wprowadzeniu za mostkiem zakrzywionych metalowych prętów w celu skorygowania kształtu przedniej ściany klatki piersiowej. Pręty pozostawia się na miejscu przez trzy lata, a następnie usuwa. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym w warunkach szpitalnych.

Stabilność posturalną jako zmienną zależną zbadano metodą posturografii opartą na pomiarze przemieszczeń środka nacisku (COP). Platforma stabilometryczna CQStab2P w wersji dwupłytowej (CQ Electronic System, Polska) służy do zbierania danych COP podczas prób. Platformy wyposażone są w tensometry, które ułatwiły monitorowanie zmian sił reakcji podłoża. Podłączony jest do komputera wyposażonego w oprogramowanie dostarczane przez producenta platform. Na podstawie danych o siłach reakcji podłoża program szacuje położenie i przemieszczenia COP.

Podczas akwizycji danych wykorzystywana jest częstotliwość próbkowania 200 Hz. Zgodnie z deklaracją producenta dokładność przetwarzania wynosi 0,1% (przetwarzanie 12-bitowe, efektywne 10-bitowe) podczas odtwarzania statokinezjogramu z dokładnością 1 mm przy wahaniach promienia 10 cm.

Platformy siłowe są umieszczone na twardej i płaskiej powierzchni podłogi. Przed rozpoczęciem procedur testowych uczestnicy odpoczywają w pozycji siedzącej przez 5 min. Podczas pomiaru w pomieszczeniu przebywają tylko badacz i badany. Uczestnicy muszą wykonać próby w trzech warunkach: 1) pozycja dwuosobowa z otwartymi oczami (EO); 2) pozycja podwójna z zamkniętymi oczami (EC); 3) stanie na jednej nodze z otwartymi oczami (OLS).

Każdą próbę przeprowadza się dwukrotnie – sumując 6 prób w każdym pomiarze z 20-sekundową przerwą pomiędzy kolejnymi próbami. Kolejność prób jest losowa, aby uniknąć potencjalnych efektów uczenia się. Za wynik końcowy przyjmuje się średnią z dwóch powtórzeń określonych prób.

Głównymi wynikami badania są:

1. Średnia prędkość przemieszczeń COP i jej składowe w kierunku przednio-tylnym (AP) i przyśrodkowo-bocznym (ML) (odpowiednio Vavg, VavgAP, VavgML). Oblicza się go jako stosunek całkowitej długości ścieżki przebytej przez COP podczas próby do czasu próby (mm/s).
2. Wskaźniki rozkładu przestrzennego przemieszczeń COP, tj. powierzchnia przechyłu (SA) i maksymalne przemieszczenie COP w kierunkach AP i ML (odpowiednio MaxAP i MaxML). SA jest obliczany jako wielkość obszaru objętego COP podczas próby (mm2). MaxAP i MaxML są obliczane jako maksymalna odległość kołysania (mm) COP od punktu 0,0 odpowiednio wzdłuż osi Y i X w kartezjańskim układzie współrzędnych.

Badana populacja charakteryzuje się również wiekiem, masą i wzrostem ciała oraz wskaźnikiem masy ciała (BMI) – obliczanym jako masa/wzrost ciała2.

Główne obliczenia związane z oceną zmienności zmiennych zależnych oparte są na metodzie analizy wariancji ANOVA (test F). Zastosowana analiza uwzględnia czynnik wewnątrzgrupowy powtarzanych pomiarów „czas” z dwoma poziomami (przed i po) oraz czynnik międzygrupowy „grupa” (eksperymentalna i kontrolna). W przypadku efektów interakcji („grupa” × „czas”) obliczana jest wielkość efektu eta-kwadrat. Wielkość efektu wskazuje procent wariancji wyjaśniony przez poszczególne efekty zmiennej zależnej. Aby porównać średnie wartości średnich prędkości, powierzchni i maksymalnego przemieszczenia COP (zarówno wartości pre-post w grupach, jak i między grupami w warunkach pre i post), stosuje się szczegółowe porównania post-hoc Bonferroniego.

Porównanie międzygrupowe dla drugorzędnych wyników w teście wstępnym odbywa się za pomocą testu t-Studenta. Minimalny poziom istotności statystycznej określono jako p ≤ 0,05. Badanie jest prowadzone przy użyciu programu Statistica v. 13.0.