O efeito do reparo cirúrgico do tórax na estabilidade postural em pacientes com pectus excavatum

O experimento foi planejado como um ensaio de controle pré-teste-pós-teste. O exame clínico e a intervenção cirúrgica (reparo minimamente invasivo do pectus excavatum - MIRPE) de pacientes com pectus excavatum são realizados no Wielkopolska Center of Pneumology and Thoracosurgery em Poznań, Polônia. Outras avaliações de estabilidade postural de indivíduos do grupo experimental e do grupo de controle são feitas na Universidade de Educação Física de Poznań, na Polônia. As medições são realizadas duas vezes, antes e três meses após a intervenção para o grupo experimental, e duas vezes para o grupo controle também. Antes do experimento são registradas as medidas iniciais ligadas às avaliações das características básicas e somáticas. Os participantes também estão familiarizados com os métodos de medição.

Todos os pacientes com EP incluídos no estudo após o exame pré-operatório são submetidos ao procedimento de cirurgia de Nuss (MIRPE): barras de metal curvas são inseridas atrás do esterno para corrigir o formato da parede torácica anterior. As barras são deixadas no local por três anos e depois removidas. A operação é realizada sob anestesia geral em ambiente hospitalar.

A estabilidade postural como variável dependente foi examinada com o uso do método de posturografia baseado na medida dos deslocamentos do centro de pressão (COP). A plataforma estabilométrica CQStab2P na versão de duas placas (CQ Electronic System, Polônia) é usada para coletar dados do COP durante as tentativas. As plataformas são equipadas com extensômetros que facilitam o monitoramento das mudanças nas forças de reação do solo. É conectado a um computador equipado com software fornecido pelo fabricante das plataformas. Com base nos dados das forças de reação do solo, a posição e os deslocamentos do COP são estimados no software.

A frequência de amostragem de 200 Hz é usada durante a aquisição de dados. De acordo com a declaração do produtor, a precisão do processamento é igual a 0,1% (processamento de 12 bits, 10 bits efetivos) durante a reprodução do estatocinesiograma com precisão de 1 mm com flutuação de raio de 10 cm.

As plataformas de força são colocadas em uma superfície dura e plana. Antes do início dos procedimentos de teste, os participantes descansam na posição sentada por 5 min. Durante a medição, apenas o pesquisador e o participante estão presentes na sala. Os participantes precisam realizar as tentativas em três condições: 1) dupla postura com olhos abertos (OE); 2) dupla postura de olhos fechados (CE); 3) apoio unipodal com olhos abertos (OLS).

Cada tentativa é executada duas vezes - somando 6 tentativas em cada medição com um intervalo de 20 segundos entre as tentativas seguintes. A ordem das tentativas é aleatória para evitar potenciais efeitos de aprendizagem. Uma média de duas repetições de tentativas específicas é tomada como resultado final.

Os resultados primários do estudo são:

1. Velocidade média dos deslocamentos do COP e seus componentes nas direções ântero-posterior (AP) e médio-lateral (ML) (Vavg, VavgAP, VavgML, respectivamente). É calculado como uma proporção do comprimento total do caminho percorrido pelo COP durante o teste e o tempo do teste (mm/s).
2. Indicadores da distribuição espacial dos deslocamentos do COP, ou seja, área de oscilação (SA) e deslocamento máximo do COP nas direções AP e ML (MaxAP e MaxML, respectivamente). SA é calculado como o tamanho da área coberta pelo COP durante o ensaio (mm2). MaxAP e MaxML são calculados como a distância de oscilação máxima (mm) do COP a partir do ponto 0,0 ao longo dos eixos Y e X no sistema de coordenadas cartesianas, respectivamente.

A população do estudo é caracterizada também pela idade, peso e altura corporal e índice de massa corporal (IMC) - calculado como peso corporal/altura2.

Os principais cálculos relacionados à avaliação da variabilidade das variáveis ​​dependentes são baseados no método de análise de variância ANOVA (teste F). A análise aplicada leva em consideração o fator intragrupo de medidas repetidas "tempo" com dois níveis (pré e pós), e o fator intergrupo "grupo" (experimental e controle). Para efeitos de interação ("grupo" × "tempo"), o tamanho do efeito eta-quadrado é calculado. O tamanho do efeito indica a porcentagem de variância explicada por efeitos particulares da variável dependente. Para comparar os valores médios das velocidades médias, área e deslocamento máximo do COP (ambos os valores pré-pós dentro dos grupos e entre os grupos nas condições pré e pós), comparações post-hoc detalhadas de Bonferroni são usadas.

A comparação entre grupos para desfechos secundários no pré-teste é feita com o uso do teste t-Student. O nível mínimo de significância estatística foi definido como p ≤ 0,05. O estudo é conduzido usando o programa de software Statistica v. 13.0.