Die Wirkung der chirurgischen Reparatur der Brust auf die posturale Stabilität bei Patienten mit Pectus Excavatum

Das Experiment war als Pretest-Posttest-Kontrollversuch konzipiert. Die klinische Untersuchung und der chirurgische Eingriff (minimal invasive Reparatur der Trichterbrust - MIRPE) von Pectus excavatum-Patienten werden im Zentrum für Pneumologie und Thorakochirurgie Wielkopolska in Poznań, Polen, durchgeführt. Andere posturale Stabilitätsbewertungen sowohl der Versuchsgruppe als auch der Kontrollgruppe werden an der Poznań University of Physical Education in Polen durchgeführt. Die Messungen werden zweimal durchgeführt, vor und drei Monate nach der Intervention für die Versuchsgruppe und zweimal für die Kontrollgruppe. Vor dem Versuch werden Anfangsmessungen im Zusammenhang mit der Beurteilung grundlegender und somatischer Merkmale aufgenommen. Die Teilnehmer werden auch mit Messmethoden vertraut gemacht.

Alle in die Studie eingeschlossenen PE-Patienten werden nach der präoperativen Untersuchung dem Nuss-Chirurgie-Verfahren (MIRPE) unterzogen: gebogene Metallstäbe werden hinter dem Brustbein eingeführt, um die Form der vorderen Brustwand zu korrigieren. Die Stäbe werden drei Jahre in situ belassen und dann entfernt. Die Operation wird unter Vollnarkose in einem Krankenhaus durchgeführt.

Die posturale Stabilität als abhängige Variable wurde mit Hilfe der Posturographie-Methode basierend auf der Messung der Verschiebung des Druckzentrums (COP) untersucht. Die stabilometrische Plattform CQStab2P in Zwei-Platten-Version (CQ Electronic System, Polen) wird zum Sammeln von COP-Daten während der Versuche verwendet. Die Plattformen sind mit Dehnungsmessstreifen ausgestattet, die die Überwachung der Änderungen der Bodenreaktionskräfte erleichterten. Es ist mit einem Computer verbunden, der mit Software ausgestattet ist, die vom Hersteller der Plattformen bereitgestellt wird. Basierend auf den Daten der Bodenreaktionskräfte werden die Position und Verschiebungen von COP in der Software geschätzt.

Während der Datenerfassung wird die Abtastfrequenz von 200 Hz verwendet. Laut Herstellererklärung beträgt die Verarbeitungsgenauigkeit 0,1 % (12-Bit-Verarbeitung, effektiv 10-Bit) bei der Reproduktion des Statokinesiogramms mit einer Genauigkeit von 1 mm bei einer Radiusschwankung von 10 cm.

Die Kraftplattformen werden auf einer harten und ebenen Bodenfläche platziert. Vor Beginn der Testverfahren ruhen sich die Teilnehmer für 5 min in sitzender Position aus. Während der Messung sind nur der Forscher und der Teilnehmer im Raum anwesend. Die Teilnehmer müssen Versuche unter drei Bedingungen durchführen: 1) Doppelstand mit offenen Augen (EO); 2) Doppelstellung mit geschlossenen Augen (EC); 3) einbeiniger Stand mit offenen Augen (OLS).

Jeder Versuch wird zweimal durchgeführt – das Summieren von 6 Versuchen in jeder Messung mit einer 20-sekündigen Pause zwischen den folgenden Versuchen. Die Reihenfolge der Versuche ist zufällig, um mögliche Lerneffekte zu vermeiden. Als Endergebnis wird ein Durchschnitt von zwei Wiederholungen spezifischer Versuche angenommen.

Die primären Ergebnisse der Studie sind:

1. Durchschnittliche Geschwindigkeit der COP-Verschiebungen und ihrer Komponenten in anterior-posteriorer (AP) und mediolateraler (ML) Richtung (Vavg, VavgAP bzw. VavgML). Er wird als Verhältnis der gesamten Pfadlänge, die COP während des Versuchs zurücklegt, und der Zeit des Versuchs (mm/s) berechnet.
2. Indikatoren der räumlichen Verteilung von COP-Verschiebungen, d. h. Schwankungsbereich (SA) und maximale COP-Verschiebung in AP- und ML-Richtung (MaxAP bzw. MaxML). SA wird als die Größe der Fläche berechnet, die während des Versuchs vom COP abgedeckt wird (mm2). MaxAP und MaxML werden als maximale Schwankungsdistanz (mm) des COP vom Punkt 0,0 entlang der Y- bzw. X-Achse im kartesischen Koordinatensystem berechnet.

Die Studienpopulation wird auch durch Alter, Körpergewicht und -größe sowie den Body-Mass-Index (BMI) – berechnet als Körpergewicht/-größe2 – charakterisiert.

Die Hauptberechnungen im Zusammenhang mit der Bewertung der Variabilität abhängiger Variablen basieren auf der ANOVA-Varianzanalysemethode (Test F). Die angewandte Analyse berücksichtigt den gruppeninternen Faktor wiederholter Messungen „Zeit“ mit zwei Stufen (vor und nach) und den gruppenübergreifenden Faktor „Gruppe“ (Experiment und Kontrolle). Für Interaktionseffekte („Gruppe“ × „Zeit“) wird die Eta-Quadrat-Effektgröße berechnet. Die Effektgröße gibt den Prozentsatz der Varianz an, der durch bestimmte Effekte der abhängigen Variablen erklärt wird. Um die Durchschnittswerte der Durchschnittsgeschwindigkeiten, der Fläche und der maximalen COP-Verschiebung (sowohl Prä-Post-Werte innerhalb von Gruppen als auch zwischen Gruppen unter Prä- und Post-Bedingungen) zu vergleichen, werden detaillierte Post-Hoc-Vergleiche von Bonferroni verwendet.

Der Vergleich zwischen den Gruppen für sekundäre Ergebnisse im Vortest wird unter Verwendung des t-Student-Tests durchgeführt. Das minimale Niveau der statistischen Signifikanz wurde als p ≤ 0,05 definiert. Die Studie wird mit dem Softwareprogramm Statistica v. 13.0 durchgeführt.