Efecto de la reparación quirúrgica del tórax sobre la estabilidad postural en pacientes con pectus excavatum

El experimento fue diseñado como un ensayo de control pretest-postest. El examen clínico y la intervención quirúrgica (reparación mínimamente invasiva del pectus excavatum - MIRPE) de pacientes con pectus excavatum se realizan en el Centro de Neumología y Toracocirugía de Wielkopolska en Poznań, Polonia. En la Universidad de Educación Física de Poznań, en Polonia, se realizan otras evaluaciones de la estabilidad postural de los sujetos del grupo experimental y del grupo de control. Las mediciones se realizan dos veces, antes y tres meses después de la intervención para el grupo experimental, y dos veces también para el grupo control. Antes del experimento, se registran las mediciones iniciales relacionadas con las evaluaciones de las características básicas y somáticas. Los participantes también están familiarizados con los métodos de medición.

Todos los pacientes con EP incluidos en el estudio después del examen preoperatorio se someten al procedimiento de cirugía de Nuss (MIRPE): se insertan barras de metal curvas detrás del esternón para corregir la forma de la pared torácica anterior. Las barras se dejan in situ durante tres años y luego se retiran. La operación se realiza bajo anestesia general en un entorno hospitalario.

La estabilidad postural como variable dependiente se examinó con el uso del método de posturografía basado en la medición de los desplazamientos del centro de presión (COP). La plataforma estabilométrica CQStab2P en versión de dos placas (CQ Electronic System, Polonia) se utiliza para recopilar datos de COP durante los ensayos. Las plataformas están equipadas con galgas extensiométricas que facilitaron el seguimiento de los cambios en las fuerzas de reacción del terreno. Está conectado a un ordenador equipado con un software proporcionado por el fabricante de las plataformas. Con base en los datos de las fuerzas de reacción del suelo, la posición y los desplazamientos de COP se estiman en el software.

La frecuencia de muestreo de 200 Hz se utiliza durante la adquisición de datos. Según la declaración del productor, la precisión del procesamiento es igual al 0,1 % (procesamiento de 12 bits, 10 bits efectivos) durante la reproducción del estatoquinesiograma con una precisión de 1 mm con una fluctuación del radio de 10 cm.

Las plataformas de fuerza se colocan sobre una superficie de piso dura y plana. Antes del inicio de los procedimientos de prueba, los participantes descansan en una posición sentada durante 5 min. Durante la medición, solo el investigador y el participante están presentes en la sala. Los participantes deben realizar pruebas en tres condiciones: 1) doble postura con los ojos abiertos (EO); 2) doble postura con los ojos cerrados (EC); 3) de pie sobre una pierna con los ojos abiertos (OLS).

Cada prueba se ejecuta dos veces, sumando 6 pruebas en cada medición con un descanso de 20 segundos entre las siguientes pruebas. El orden de las pruebas es aleatorio para evitar posibles efectos de aprendizaje. Se toma como resultado final una media de dos repeticiones de ensayos específicos.

Los resultados primarios del estudio son:

1. Velocidad media de los desplazamientos del COP y sus componentes en las direcciones anteroposterior (AP) y mediolateral (ML) (Vavg, VavgAP, VavgML, respectivamente). Se calcula como una relación entre la longitud total del camino cubierto por COP durante la prueba y el tiempo de la prueba (mm/s).
2. Indicadores de la distribución espacial de los desplazamientos del COP, es decir, el área de la vía (SA) y el desplazamiento máximo del COP en las direcciones AP y ML (MaxAP y MaxML, respectivamente). SA se calcula como el tamaño del área cubierta por el COP durante el ensayo (mm2). MaxAP y MaxML se calculan como la distancia de balanceo máxima (mm) del COP desde el punto 0,0 a lo largo de los ejes Y y X en el sistema de coordenadas cartesianas, respectivamente.

La población del estudio también se caracteriza por la edad, el peso corporal y la altura, y el índice de masa corporal (IMC), calculado como peso corporal/talla2.

Los principales cálculos relacionados con la evaluación de la variabilidad de las variables dependientes se basan en el método de análisis de varianza ANOVA (prueba F). El análisis aplicado tiene en cuenta el factor intragrupo de medidas repetidas “tiempo” con dos niveles (pre y post), y el factor intergrupo “grupo” (experimental y control). Para los efectos de interacción ("grupo" × "tiempo") se calcula el tamaño del efecto eta-cuadrado. El tamaño del efecto indica el porcentaje de varianza explicado por efectos particulares de la variable dependiente. Para comparar los valores promedio de las velocidades promedio, el área y el desplazamiento máximo del COP (tanto los valores pre-post dentro de los grupos como entre los grupos en las condiciones pre y post), se utilizan las comparaciones post-hoc detalladas de Bonferroni.

La comparación entre grupos para los resultados secundarios en la prueba previa se realiza con el uso de la prueba t-Student. El nivel mínimo de significación estadística se definió como p ≤ 0,05. El estudio se lleva a cabo utilizando el programa de software Statistica v. 13.0.