Účinky aplikace PIOMI při orálním krmení nedonošených (PIOMI)

Nedonošenost je jedním z nejčastějších faktorů ovlivňujících rozvoj oromotoriky, který narušuje krmení. Nejčastějším klinickým projevem je nekoordinovaný cyklus sání-dech-polykání.

Incidence orofaryngeální dysfagie v pediatrii se odhaduje na 10,40 %, přičemž u předčasně narozených dětí vážících méně než 1500 gramů se zdvojnásobuje. Etiologická distribuce poruch polykání v novorozeneckém věku je velmi variabilní, stejně jako jejich klinický obraz. Současná literatura odráží dopad používání externího krmného zařízení na kvalitu života rodiny pacienta a také zvýšené náklady na zdravotní péči v důsledku dlouhodobé hospitalizace, naléhavých případů při vyjímání zařízení, spotřebního materiálu a enterální výživy.

Současné modely zdraví jsou založeny na prevenci, a proto je důležité stanovit včasné protokoly pro hodnocení, diagnostiku a intervenci. Hlavním problémem na jednotkách intenzivní péče pro novorozence je ztráta možnosti orálního krmení a absence standardizovaných protokolů, protože existuje velká kontroverze ohledně intervenčních technik, které by měly být použity k podpoře rozvoje orálně-motorických dovedností. PIOMI je intervenční model, který v současné době představuje největší vědeckou produkci, výsledky získané v provedených studiích ukazují vysokou míru úspěšnosti ve vztahu k zahájení orální výživy u předčasně narozených dětí, stejně jako udržení vysoké míry kojení v době propuštění z nemocnice a po 10 dnech v souladu se standardy Světové zdravotnické organizace (WHO).

V současné době existují návrhy studií PIOMI v kombinaci s čichově-chuťovou stimulací, ale ta není specifikována jako technika orofaryngeálního kolostra, která je v současnosti indikována v terapeutických pokynech, ani není popsán protokolovaný model ošetřovatelské péče, což je aspekt, který je velmi důležité, protože každé nemocniční centrum nabízí odlišnou péči v závislosti na tom, zda je model založen na individualizovaném hodnocení a programu péče o vývoj novorozence.

Tento výzkum si klade za cíl vyhodnotit tyto aspekty pomocí randomizované dvojitě zaslepené paralelní alokační klinické studie s použitím softwaru Oxford Minimization and Randomization (OxMaR), která bude provedena v nemocnici Sant Joan de Déu v Barceloně na jednotce intenzivní péče pro novorozence v období listopad 2023-2026. Velikost vzorku je n=35 předčasně narozených dětí v gestačním věku 29-30+6.

Kontrolní skupina bude postupovat podle modelu péče NIDCAP a experimentální skupina bude aplikovat protokol PIOMI+NIDCAP po dobu 5 minut dvakrát denně po dobu 10 dnů, s čichovou stimulací a orofaryngeálním kolostrem pro obě skupiny.

Rodina provede zásah přístupem ke kódu rychlé odezvy s informační kapslí podle přiřazené skupiny.

K identifikaci faktorů budou sociodemografické a zdravotní proměnné, procesní proměnné a výsledné proměnné vybrány pomocí neonatální orálně-motorické hodnotící škály (NOMAS), hodnocení dovedností v raném krmení (EFSA) a pre- a post-testy budou analyzovány pomocí programu analýzy rozptylu. (ANOVA) a statistický balíček pro společenské vědy (SPSS)