Screening rakoviny práce u hasičů: Pilotní studie v rámci zdravotnického systému INOVA

V červenci 2022 pracovní skupina Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny (IARC) dospěla k závěru, že pracovní práce jako hasič je karcinogenní pro člověka (skupina 1) na základě komplexního přezkumu vědecké literatury. Vzhledem k stanovenému vyššímu riziku více typů rakoviny u hasičů je nezbytný důraz na hodnocení a poskytování preventivních zdravotních služeb založených na důkazech, včetně screeningu pro včasnou detekci rakoviny v této populaci. Doporučení založená na důkazech o optimálním screeningovém přístupu pro hasiče s vyšším rizikem rakoviny a větší porozumění rizikům a přínosům vyšetřovacích screeningových modalit, které hasiči v současné době dostávají v praxi v reálném světě. V rámci multidisciplinárního programu screeningu rakoviny pro hasiče, který je prováděn Screeningem a preventivním střediskem rakoviny Saville a ministerstvem zdraví profesí v rámci zdravotnického systému INOVA, je účelem této výzkumné studie generovat předběžné údaje o klinickém dopadu vyšetřovacích rakovinných modalitami v kariéře 800 let a o 35 let starých let, jako je zaměstnanost jako o 10 let, jako je zaměstnanost jako o 10 let. Účastníci hasiči budou stejně randomizováni na jednu ze dvou zobrazovacích screeningových ramen celého těla (1. MRI celého těla, 2. ultrazvuku celého těla) a všichni účastníci budou dále prověřeni pomocí detekčního testu s více rakanci. Mezi cíle patří hodnocení klinického dopadu a výkonnosti každého nástroje při detekci rakoviny, diagnostické sledování a využití zdravotní péče vyvolané použitím každého vyšetřovacího nástroje a hodnocení úzkosti a proveditelnosti implementace související s screeningovými protokoly u účastníků. Předpokládá se, že výsledky tohoto pilota budou podporovat rozvoj budoucích programů screeningu rakoviny hasiče a slouží jako výzkumný rámec, který lze přijmout a testovat v jiných zdravotnických systémech ve spolupráci s místními požárními jurisdikcemi v jejich povodí, s konečným cílem identifikovat rizika a přínosy těchto nástrojů pro včasnou detekci rakoviny v populaci hasičů.

Všechny zkoušky MRI celého těla budou prováděny bez kontrastu s použitím 1,5T (T je jednotka míry pro sílu magnetického pole) (TESLA) MRI systémy (Philips Healthcare Clinical Systems, Amsterdam, Nizozemsko). Skeny budou získány v ambulantním MRI zařízení, přičemž obrázky následně přezkoumají a vykazují radiologové zobrazovacího centra specializovaného na praxi preventivního screeningu zdravotní péče pomocí MRI celého těla. Protokol skenování, který bude použit pro tuto výzkumnou studii, je navržen tak, aby byl v souladu s protokolem, který byl implementován v externích zobrazovacích centrech, jako je Prenuvo, kde se hasiči již prověřují. Výsledná zpráva MRI a obrázky MRI celého těla bude odeslána do klinického týmu Saville, který podle potřeby určí zprávu od radiologa konzultací k určení následného diagnostického plánu. Zpráva o zobrazování bude zahrnovat interpretaci zjištění z každého orgánového systému s hodnocením založeným na onkologicky relevantním vykazováním a datovém systému (ONCO-Rads) spolu s jakýmikoli použitelnými klinickými poznámkami od revizního radiologa.

Ultrazvuk celého těla:

Všechny ultrazvukové zkoušky celého těla budou prováděny prodejcem, který se specializuje na ultrazvukovou diagnostiku pomocí ultrazvukové technologie Mindray Z60 s předvolbami specifickými pro místo. Postup bude zahrnovat skenování jater, sleziny, žlučníku, ledviny, štítné žlázy (skenování pravé a levé laloky žlázy, aby se vyhodnotily jakékoli uzly nebo změny echotexture), srdce a močový měchýř. U pacientů bude další hodnocení reprodukčního systému včetně dělohy a vaječníků hodnoceno transabdominálně, zatímco močový měchýř je naplno. U pacientů mužů bude také provedeno zobrazení varlat a okolní oblasti. Jakákoli abnormalita detekovaná během skenování bude zobrazena vícekrát s a bez barvy (barevné zobrazování se používá k zobrazení vaskularity v oblasti, kde je zaznamenána abnormalita). Identické protokoly a postupy pro toto skenování budou použity pro všechny účastníky randomizované k přijetí ultrazvuku celého tělu a budou prováděny stejnou zobrazovací společností. Unified Diagnostic Services (UDS), ultrazvukový prodejce, poskytne mobilní ultrazvuk v místě vhodný pro účastníky, které by mohlo zahrnovat Screening a preventivní středisko Saville Cancer Screening and Prevention Center, místo pro zdraví v zaměstnání nebo přímo v hasičském domě nebo jiné pohodlné umístění zúčastněné jurisdikce.

Test více detekce rakoviny (MCD):

Vzorky krve odebrané od všech účastníků pro tento test (CancerGuard EXTM) budou odeslány a analyzovány v centrální laboratoři spolupracující společnosti MCD. Odběr krve bude shromažďován buď v Screeningu a preventivním středisku Saville Cancer Screening a preventivním střediskem klinického výzkumu, nebo s použitím mobilní flebotomie v místě mimo centrum Saville, které je vhodné pro hasiče (např. Inova pracovní místo v zaměstnání v zúčastněné jurisdikci). Test může zahrnovat celé nebo cílené genetické sekvenování pro sekvenci zdravé DNA nebo abnormální DNA. Zpráva o studii, která ukazuje, zda byl detekován signál rakoviny z analýzy vzorku krve, bude vydána klinickým vyšetřovatelům Saville Center. Pro účastníky, kteří nemají detekovaný signál rakoviny, nebudou na základě tohoto konkrétního screeningového testu naplánována žádná další diagnostická hodnocení. Účastníci, kteří mají detekovaný signál rakoviny, podstoupí diagnostické sledování jako klinicky vhodné. Ve vzácných případech může existovat neplatné výsledky testu v důsledku chyb sběru vzorků a/nebo zpracování. Účastníci s a neplatnými výsledky testů budou mít možnost podstoupit opakující se krevní odběr. Pokud účastník odmítá opakované odběr krve, neplatný výsledek testu neukončí účastníka ze studie.