Screening del cancro professionale nei pompieri: uno studio pilota all'interno del sistema sanitario INOVA

Nel luglio 2022, un gruppo di lavoro dell'Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro (IARC) concluse che il lavoro professionale come pompiere è cancerogeno per l'uomo (gruppo 1) sulla base di una revisione completa della letteratura scientifica. Dato il rischio più elevato di più tipi di cancro nei vigili del fuoco, è imperativa un'enfasi sulla valutazione e la fornitura di servizi di salute preventiva basati sull'evidenza, incluso lo screening per la diagnosi precoce del cancro in questa popolazione. Raccomandazioni basate sull'evidenza sull'approccio di screening ottimale per i vigili del fuoco a maggior rischio di cancro e una maggiore comprensione dei rischi e dei benefici delle modalità di screening investigativo che i pompieri stanno attualmente ricevendo nella pratica del mondo reale. As part of a multidisciplinary cancer screening program for firefighters that is being conducted by the Saville Cancer Screening and Prevention Center and Department of Occupational Health within the Inova Health System, the purpose of this research study is to generate preliminary data on the clinical impact of investigational cancer screening modalities in 800 career and volunteer firefighters age ≥ 35 years old with at least 10 cumulative years of employment as a firefighter. I pompieri partecipanti saranno randomizzati ugualmente a uno dei due bracci di screening di imaging a tutto il corpo (1. MRI per tutto il corpo, 2. Ecografia del corpo intero) e tutti i partecipanti saranno ulteriormente sottoposti a screening con un test di rilevamento multi-cancro. Gli obiettivi includono la valutazione dell'impatto clinico e delle prestazioni di ciascun strumento nel rilevamento del cancro, il follow-up diagnostico e l'utilizzo sanitario richiesto dall'uso di ciascuno strumento investigativo e le valutazioni dell'ansia e della fattibilità dell'implementazione relative ai protocolli di screening nei partecipanti. Si prevede che i risultati di questo pilota supporteranno lo sviluppo di futuri programmi di screening del cancro ai pompieri e fungeranno da quadro di ricerca che può essere adottato e testato all'interno di altri sistemi sanitari in collaborazione con le giurisdizioni antincendio locali nel loro bacino idrografico, con l'obiettivo finale di identificare i rischi e i benefici di questi strumenti per il rilevamento del cancro precoce nella popolazione di vigili del fuoco.

Tutti gli esami di risonanza magnetica di tutto il corpo saranno condotti senza contrasto usando 1,5 T (T è un'unità di misura per la resistenza del campo magnetico) (Tesla) Systems (Philips Healthcare Clinical Systems, Amsterdam, Paesi Bassi). Le scansioni saranno ottenute in una struttura di risonanza magnetica ambulatoriale con le immagini successivamente riviste e riportate dai radiologi del centro di imaging specializzati nella pratica dello screening di assistenza sanitaria preventiva utilizzando la risonanza magnetica del corpo intero. Il protocollo di scansione che verrà utilizzato per questo studio di ricerca è progettato per essere coerente con il protocollo che è stato implementato in centri di imaging esterni come il prenuvo in cui i pompieri sono già sottoposti a screening. Il rapporto MRI e le immagini risultanti del corpo intero verranno inviati al team clinico di Saville che utilizzerà il rapporto del radiologo di consulenza per determinare il piano diagnostico di follow-up, a seconda dei casi. Il rapporto di imaging includerà un'interpretazione dei risultati di ciascun sistema di organi con una valutazione basata sul reporting e sul sistema di dati (ONCO-RADS) dei risultati oncologicamente rilevanti insieme a tutte le note cliniche applicabili dal radiologo di revisione.

Ultrasuoni di tutto il corpo:

Tutti gli esami ecografici di tutto il corpo saranno condotti da un fornitore specializzato in diagnostica ad ultrasuoni utilizzando la tecnologia ad ultrasuoni Mindray Z60 con preset specifici del sito. La procedura includerà scansioni del fegato, della milza, della cistifellea, dei reni, della tiroide (scansione dei lobi destro e sinistro della ghiandola per valutare eventuali noduli o cambiamenti di ecotexture), cuore e vescica. Per i pazienti femminili, l'ulteriore valutazione del sistema riproduttivo, incluso l'utero e le ovaie, sarà valutata transabdominalmente mentre la vescica urinaria è al massimo della sua capacità. Per i pazienti di sesso maschile, verrà eseguito anche l'imaging dei testicoli e la regione circostante. Qualsiasi anomalia rilevata durante la scansione verrà ripresa più volte con e senza colore (l'imaging a colori viene utilizzato per mostrare la vascolarità nella regione in cui si nota un'anomalia). Protocolli e procedure identiche per questa scansione verranno utilizzati per tutti i partecipanti randomizzati per ricevere l'ecografia integrale e saranno eseguiti dalla stessa società di imaging. Unified Diagnostic Services (UDS), il fornitore di ultrasuoni, fornirà gli ultrasuoni mobili in una posizione convenienti per i partecipanti, che potrebbero includere lo screening e la prevenzione del cancro Saville, un luogo di salute professionale di INOVA o direttamente presso la caserma dei pompieri o un'altra comoda posizione della comunità di una giurisdizione partecipante.

Test di rilevamento del cancro multiplo (MCD):

I campioni di sangue raccolti da tutti i partecipanti per questo test (CancerGuard Extm) saranno spediti e analizzati presso il laboratorio centrale della società MCD collaboratrice. I prelezzi di sangue saranno raccolti presso il Centro di screening e prevenzione del cancro di Saville dal personale di ricerca clinica o utilizzando flebotomia mobile in una posizione al di fuori del Centro Saville che è conveniente per il pompiere (ad esempio, posizione di salute professionale di INOVA, casa antincendio presso la giurisdizione partecipante). Il dosaggio può includere sequenziamento genetico intero o mirato al DNA sano o al DNA anormale. Un rapporto di studio che indica se è stato rilevato un segnale di cancro dall'analisi del campione di sangue verrà rilasciato agli investigatori clinici del Centro Saville. Per i partecipanti che non hanno rilevato un segnale di cancro, non saranno programmate ulteriori valutazioni diagnostiche in base a questo particolare test di screening. I partecipanti che hanno un segnale di cancro rilevato subiranno un follow-up diagnostico come clinicamente appropriato. In rari casi, potrebbero esserci risultati di test non validi dovuti a errori di raccolta e/o di elaborazione. I partecipanti con i risultati dei test non validi avranno la possibilità di sottoporsi a una ripetizione di sangue. Se un partecipante diminuisce il risalto di sangue ripetuto, il risultato del test non valido non interromperà il partecipante dallo studio.