Ændringer af opmærksomhed i POTS afhængig af kropsposition og hydrering

Baggrund

Posturalt takykardisyndrom (POTS) er en form for autonom dysregulering, typisk ledsaget af symptomer på ortostatisk intolerance (OI). OI er defineret ved manglende evne til at tolerere den oprejste stilling og forbedres ved at ligge ned. POTS betragtes som et syndrom, der kan omfatte en række af flere lidelser. Symptomerne skal være vedvarende i mindst 6 måneder for at nå frem til en diagnose. Det er karakteriseret ved en vedvarende hjertefrekvensstigning (HR) på 30 slag/min eller mere inden for 10 minutter efter stående eller head-up tilt (HUT) hos voksne, i fravær af ortostatisk hypotension og med tilstedeværelse af symptomer på OI. Hos børn og unge kræver diagnosen en HR-stigning på mindst 40 slag/min. Forøgelsen i HR, når man bevæger sig til en oprejst stilling, skyldes ofte en reduktion i venøst ​​tilbagevenden på grund af overdreven blodopsamling i underekstremiteterne. De kliniske symptomer til stede i POTS varierer meget. Typiske symptomer er hjertebanken, svimmelhed, svimmelhed, sløret syn, mental uklarhed ("hjernetåge") eller kognitiv dysfunktion. Yderligere symptomer består af postural hovedpine, kvalme, men også ikke-ortostatiske symptomer som søvnforstyrrelser, træthed og mave-tarmdysfunktion. Manifestationen af ​​symptomer i POTS varierer i sværhedsgrad, hyppighed og kombination, hvilket resulterer i, at POTS er en meget heterogen og subjektiv lidelse. Symptomerne kan være alvorlige og gøre simple daglige aktiviteter vanskelige. Typisk forværres symptomerne om morgenen, efter fysisk aktivitet, efter spisning og under menstruation. Syndromets begyndelse er forbundet med en række mulige årsager, f.eks. en nylig virussygdom eller autonom neuropati.

Som nævnt ovenfor er nogle af de hyppigst rapporterede symptomer koncentrations- og opmærksomhedsproblemer såkaldt "hjernetåge" eller "mental uklarhed". Tidligere forskning tyder på et faktisk underskud i kognitiv funktion, som er, på samme måde som andre POTS-symptomer, eksklusivt for den oprejste stilling. Der er dog ingen overordnet accepteret og anerkendt definition af, hvad "hjernetåge" er, eller hvilke komponenter den består af. De fleste undersøgelser undersøgte blandt andet aspekter af opmærksomhed og arbejdshukommelse. Ross et al. sammenlignede det med mental træthed og viste, at 67 % af alle POTS-patienter oplever dette symptom på daglig basis, hvilket indikerer, at rutinemæssige daglige aktiviteter og deraf følgende livskvalitet er reduceret yderligere.

Konservativ terapi i POTS består i et højt indtag af vand (2-3L) og salt på daglig basis, iført kompressionsstrømper og regelmæssig udholdenhedstræning. Svært ramte patienter kan drage fordel af yderligere lægemiddelbehandling. En tidligere forskergruppe fra efterforskernes enhed viste i 2010 forbedringen af ​​OI i POTS efter akut vand og klart suppeindtag.

Objektiv:

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge forekomst, mekanismer og årsager til nedsat opmærksomhed ved POTS samt at teste effekten af ​​akut vandindtagelse for opmærksomhed ved POTS.

Undersøgelsen består af fire forskellige vurderinger

Metode:

Alle deltagere vil modtage et dossier med fem selvevalueringsspørgeskemaer efter at have givet informeret samtykke. Dossieret består af: Beck's Depression Inventory II (BDI-II) til vurdering af depression, Short Form (36) Health Survey (SF-36) til vurdering af sundhedsrelateret livskvalitet, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) til vurdering af søvnkvalitet , International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) til vurdering af personlig fysisk aktivitet og et spørgeskema designet til at måle specifikke symptomer i POTS (POTS Questionnaire) for at vurdere og objektivere symptomatologien hos POTS-patienter. Færdiggørelsen forventes at tage cirka en time.

Undersøgelsen består af fire forskellige vurderinger. Til undersøgelsen vil al POTS-medicin blive stoppet før undersøgelsen. Alle deltagere har ingen diætrestriktioner i dagene før undersøgelsen, men skal indtages nul gennem munden efter midnat.

Til autonom funktionstestning måles slag-til-slag BP og HR (med Finometer-enheden). Ved begyndelsen af ​​hver vurdering vil intermitterende brachiale BP- og HR-værdier blive registreret samtidigt (ved hjælp af et automatiseret Dinamap Pro 100 blodtryksmåler) på højre arm. Derudover vil der blive optaget kontinuerlig optagelse af NIRS-signaler under test.

Undersøgelsen vil starte med en liggende hvile på et elektrisk vippebord i mindst 10 minutter, mens BP og HR afregner og tilstrækkelig korrelation mellem Finometer- og Dinamap-aflæsninger opnås. En baseline vurdering af opmærksomhed i liggende stilling følger, før deltagerne vippes til en 60° oprejst stilling. I oprejst stilling vil deltagerne igen udføre den samme vurdering af opmærksomhed. Patienterne vil være i en hældningsvinkel på 60° i maksimalt 20 minutter. HUT vil blive afsluttet tidligere i tilfælde af pre-synkope. Efter en kort restitution i liggende stilling vil deltagerne blive bedt om at drikke 5 dl kommercielt tilgængeligt stillestående mineralvand inden for 5 minutter. For at lette hurtig drikkeri vil overkroppen være forbigående hævet i 45-60°. Efter at have drukket vil deltagerne igen ligge på ryggen i 20 minutter før en anden vurdering af opmærksomheden i liggende stilling. Efterfølgende vil deltagerne igen blive vippet til 60° og afslutte den anden vurdering af opmærksomhed i oprejst stilling. HUT vil blive afsluttet tidligere i tilfælde af pre-synkope. Varigheden af ​​tolereret HUT ved baseline og efter væskeindtagelse vil blive noteret.

Patienterne vil blive bedt om at vurdere deres oplevede symptomer i oprejst stilling både før og efter indtagelse af vand.

Neuropsykologisk test vil bestå af tre deltest af det automatiserede computerbaserede testbatteri "Test of Attentional Performance, mobility version" (TAP-M). For det andet vil efterforskerne bruge opgaven "Go/NoGo" til at vurdere forsøgspersoners specifikke evne til at undertrykke uønskede reaktioner. Reaktionstider og fejl registreres i en simpel test med to stimuli. Ved hjælp af deltesten "Opdelt opmærksomhed" vil der blive målt underskud af delt opmærksomhed, som ofte diagnosticeres i neuropsykologisk praksis. Dette kan vurderes i et "dual-task" paradigme, hvor to stimuli skal behandles samtidigt. Testbatteriet er computerbaseret; skærmen vil blive placeret i en afstand af 30 cm fra deltagernes ansigt og knappen for reaktionssvar vil blive holdt i den dominerende hånd. For at fange et muligt fald i opmærksomhedspræstation vil deltagerne gennemføre sekvensen af ​​de tre deltests to gange i to respektive blokke, hvilket resulterer i en samlet varighed på 15 minutter.

Diameteren af ​​den optiske nerve måles med en 7-15 MHz lineær array-transducer i transorbital B-mode ultralyd.

Efterforskerne forventer en undersøgelsesvarighed på cirka fire timer.