Alterações de atenção em POTS dependendo da posição corporal e hidratação

Fundo

A Síndrome de Taquicardia Postural (POTS) é uma forma de desregulação autonômica, tipicamente acompanhada por sintomas de intolerância ortostática (OI). A OI é definida pela incapacidade de tolerar a posição ereta e melhora ao deitar. POTS é considerada uma síndrome que pode incluir vários distúrbios. Os sintomas devem ser persistentes por pelo menos 6 meses para chegar a um diagnóstico. É caracterizada por um aumento sustentado da frequência cardíaca (FC) de 30 batimentos/min ou mais dentro de 10 min de pé ou inclinação da cabeça para cima (HUT) em adultos, na ausência de hipotensão ortostática e com a presença de sintomas de OI. Em crianças e adolescentes o diagnóstico requer um incremento da FC de pelo menos 40 batimentos/min. O aumento da FC ao passar para a postura ereta geralmente é causado por uma redução no retorno venoso devido ao acúmulo excessivo de sangue nos membros inferiores. Os sintomas clínicos presentes na POTS variam muito. Os sintomas típicos são palpitações, vertigens, tonturas, visão turva, turvação mental ("névoa cerebral") ou disfunção cognitiva. Os sintomas adicionais consistem em dores de cabeça posturais, náuseas, mas também sintomas não ortostáticos, como distúrbios do sono, fadiga e disfunção gastrointestinal. A manifestação de sintomas em POTS varia em gravidade, frequência e combinação, resultando em POTS sendo um distúrbio muito heterogêneo e subjetivo. Os sintomas podem ser graves e dificultar as atividades diárias simples. Normalmente, os sintomas se exacerbam pela manhã, após atividade física, depois de comer e durante a menstruação. O início da síndrome está associado a uma variedade de causas possíveis, por ex. uma doença viral recente ou neuropatia autonômica.

Como mencionado acima, alguns dos sintomas relatados com mais frequência são problemas de concentração e atenção, chamados de "névoa cerebral" ou "turvação mental". Pesquisas anteriores indicam um déficit real no funcionamento cognitivo, que é, assim como outros sintomas de POTS, exclusivo da posição ereta. No entanto, não há uma definição geral aceita e reconhecida do que é "névoa cerebral" ou de quais componentes ela consiste. A maioria dos estudos examinou, entre outras coisas, aspectos da atenção e da memória de trabalho. Ross et ai. comparou com a fadiga mental e mostrou que 67% de todos os pacientes com POTS apresentam esse sintoma diariamente, o que indica que as atividades diárias rotineiras e consequente qualidade de vida são reduzidas ainda mais.

A terapia conservadora na POTS consiste em uma ingestão elevada de água (2-3L) e sal diariamente, uso de meias de compressão e treinamento regular de resistência. Pacientes gravemente afetados podem lucrar com tratamento medicamentoso adicional. Um grupo de pesquisa anterior da unidade de investigadores mostrou em 2010 a melhora da OI em POTS após ingestão aguda de água e sopa clara.

Objetivo:

O objetivo deste estudo é examinar a ocorrência, os mecanismos e as causas da atenção prejudicada no POTS, bem como testar o efeito da ingestão aguda de água para a atenção no POTS.

O estudo consiste em quatro avaliações diferentes

Método:

Todos os participantes receberão um dossiê de cinco questionários de autoavaliação após o consentimento informado. O dossiê consiste em: Inventário de Depressão de Beck II (BDI-II) para avaliar a depressão, Short Form (36) Health Survey (SF-36) para avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) para avaliar a qualidade do sono , Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) para avaliar a atividade física pessoal e um questionário para medir sintomas específicos em POTS (POTS Questionnaire) para avaliar e objetivar a sintomatologia de pacientes com POTS. A conclusão está prevista para durar cerca de uma hora.

O estudo consiste em quatro avaliações diferentes. Para o exame, toda a medicação POTS será interrompida antes do exame. Todos os participantes não têm restrições alimentares durante os dias anteriores ao estudo, mas terão que ingerir nada por via oral após a meia-noite.

Para o teste de função autonômica, a PA e a FC batimento a batimento são medidas (com o dispositivo Finometer). No início de cada avaliação, os valores intermitentes de PA e FC braquial serão registrados simultaneamente (usando um esfigmomanômetro Dinamap Pro 100 automatizado) no braço direito. Além disso, a gravação contínua de sinais NIRS durante o teste será adquirida.

O estudo começará com um repouso supino em uma mesa elétrica inclinável por pelo menos 10 minutos, enquanto a PA e a FC se estabilizam e uma correlação suficiente entre as leituras do Finometer e do Dinamap é alcançada. Segue-se uma avaliação inicial da atenção na posição supina, antes de inclinar os participantes para uma posição ereta de 60°. Na posição ereta, os participantes realizarão novamente a mesma avaliação de atenção. Os pacientes ficarão em um ângulo de inclinação de 60° por no máximo 20 minutos. HUT será encerrado mais cedo em caso de pré-síncope. Após uma breve recuperação na posição supina, os participantes serão solicitados a beber 5 dl de água mineral sem gás comercialmente disponível em 5 minutos. Para facilitar a ingestão rápida, a parte superior do corpo será temporariamente elevada em 45-60°. Depois de beber, os participantes ficarão novamente em decúbito dorsal por 20 minutos antes de uma segunda avaliação de atenção na posição supina. Posteriormente os participantes serão novamente inclinados a 60° e completarão a segunda avaliação de atenção na postura ereta. HUT será encerrado mais cedo em caso de pré-síncope. A duração do HUT tolerado na linha de base e após a ingestão de fluidos será anotada.

Os pacientes serão solicitados a avaliar seus sintomas experimentados na posição vertical antes e depois da ingestão de água.

Os testes neuropsicológicos consistirão em três subtestes da bateria de testes automatizados baseados em computador "Teste de desempenho atencional, versão de mobilidade" (TAP-M). Em segundo lugar, os investigadores usarão a tarefa "Go/NoGo" para avaliar a capacidade específica dos sujeitos de suprimir respostas indesejadas. Os tempos de reação e os erros são registrados em um teste simples com dois estímulos. Por meio do subteste "Atenção Dividida", serão medidos déficits de atenção dividida, frequentemente diagnosticados na prática neuropsicológica. Isso pode ser avaliado em um paradigma de "tarefa dupla", no qual dois estímulos devem ser atendidos simultaneamente. A bateria de teste é baseada em computador; a tela será colocada a uma distância de 30 cm do rosto do participante e o botão para respostas de reação será segurado na mão dominante. Para captar uma possível queda no desempenho atencional, os participantes completaram a sequência dos três subtestes duas vezes em dois blocos respectivos, resultando em um tempo total de duração de 15 minutos.

O diâmetro do nervo óptico é medido com um transdutor linear de 7-15 MHz em ultrassom transorbital em modo B.

Os investigadores esperam uma duração de estudo de aproximadamente quatro horas.