Veränderungen der Aufmerksamkeit in POTS in Abhängigkeit von Körperposition und Flüssigkeitszufuhr

Hintergrund

Das posturale Tachykardie-Syndrom (POTS) ist eine Form der autonomen Dysregulation, die typischerweise von Symptomen der orthostatischen Intoleranz (OI) begleitet wird. OI wird durch die Unfähigkeit definiert, die aufrechte Position zu tolerieren und wird durch Hinlegen verbessert. POTS wird als ein Syndrom angesehen, das eine Reihe verschiedener Störungen umfassen kann. Die Symptome sollten mindestens 6 Monate andauern, um eine Diagnose zu stellen. Sie ist gekennzeichnet durch einen anhaltenden Anstieg der Herzfrequenz (HR) von 30 Schlägen/min oder mehr innerhalb von 10 min nach dem Stehen oder Kopf-Up-Tilt (HUT) bei Erwachsenen, ohne orthostatische Hypotonie und mit OI-Symptomen. Bei Kindern und Jugendlichen fordert die Diagnose eine HF-Steigerung von mindestens 40 Schlägen/min. Der Anstieg der HF beim Übergang in eine aufrechte Haltung wird häufig durch eine Verringerung des venösen Rückflusses aufgrund einer übermäßigen Blutansammlung in den unteren Gliedmaßen verursacht. Klinische Symptome bei POTS sind sehr unterschiedlich. Typische Symptome sind Herzklopfen, Benommenheit, Schwindel, verschwommenes Sehen, geistige Trübung („Brain Fog“) oder kognitive Dysfunktion. Weitere Symptome sind posturale Kopfschmerzen, Übelkeit, aber auch nicht-orthostatische Symptome wie Schlafstörungen, Müdigkeit und gastrointestinale Dysfunktion. Die Manifestation der Symptome bei POTS variiert in Schweregrad, Häufigkeit und Kombination, was dazu führt, dass POTS eine sehr heterogene und subjektive Störung ist. Die Symptome können schwerwiegend sein und einfache tägliche Aktivitäten erschweren. Typischerweise verschlimmern sich die Symptome morgens, nach körperlicher Aktivität, nach dem Essen und während der Menstruation. Der Beginn des Syndroms ist mit einer Vielzahl möglicher Ursachen verbunden, z. eine kürzlich aufgetretene Viruserkrankung oder autonome Neuropathie.

Wie oben erwähnt, sind einige der am häufigsten berichteten Symptome Konzentrations- und Aufmerksamkeitsprobleme, sogenannte „Gehirnnebel“ oder „mentale Trübung“. Frühere Forschungen weisen auf ein tatsächliches Defizit in der kognitiven Funktion hin, das wie andere POTS-Symptome ausschließlich in der aufrechten Position auftritt. Es gibt jedoch keine allgemein akzeptierte und anerkannte Definition dessen, was „Gehirnnebel“ ist oder aus welchen Komponenten er besteht. Die Mehrzahl der Studien untersuchte unter anderem Aspekte der Aufmerksamkeit und des Arbeitsgedächtnisses. Rosset al. verglichen es mit geistiger Erschöpfung und zeigten, dass 67 % aller POTS-Patienten dieses Symptom täglich erleben, was darauf hindeutet, dass die täglichen Routineaktivitäten und die daraus resultierende Lebensqualität noch weiter reduziert werden.

Die konservative Therapie bei POTS besteht in einer hohen täglichen Aufnahme von Wasser (2-3L) und Salz, dem Tragen von Kompressionsstrümpfen und regelmäßigem Ausdauertraining. Schwer betroffene Patienten können von einer zusätzlichen medikamentösen Behandlung profitieren. Eine frühere Forschungsgruppe der Untersuchungsabteilung zeigte 2010 die Verbesserung des OI bei POTS nach akuter Wasser- und klarer Suppenaufnahme.

Zielsetzung:

Ziel dieser Studie ist es, das Auftreten, die Mechanismen und Ursachen von Aufmerksamkeitsstörungen bei POTS zu untersuchen sowie die Wirkung einer akuten Wasseraufnahme auf die Aufmerksamkeit bei POTS zu testen.

Die Studie besteht aus vier verschiedenen Bewertungen

Methode:

Alle Teilnehmer erhalten nach informierter Einwilligung ein Dossier mit fünf Fragebögen zur Selbsteinschätzung. Das Dossier besteht aus: Beck’s Depression Inventory II (BDI-II) zur Erfassung der Depression, Short Form (36) Health Survey (SF-36) zur Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) zur Erfassung der Schlafqualität , International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) zur Beurteilung der persönlichen körperlichen Aktivität und ein Fragebogen zur Messung spezifischer Symptome bei POTS (POTS Questionnaire) zur Beurteilung und Objektivierung der Symptomatik von POTS-Patienten. Die Fertigstellung wird voraussichtlich etwa eine Stunde dauern.

Die Studie besteht aus vier verschiedenen Bewertungen. Für die Untersuchung werden alle POTS-Medikamente vor der Untersuchung abgesetzt. Alle Teilnehmer haben in den Tagen vor der Studie keine diätetischen Einschränkungen, müssen aber nach Mitternacht nichts durch den Mund einnehmen.

Für autonome Funktionstests werden Schlag-zu-Schlag-BP und -HF gemessen (mit dem Finometer-Gerät). Zu Beginn jeder Bewertung werden intermittierende brachiale Blutdruck- und Herzfrequenzwerte gleichzeitig (unter Verwendung eines automatisierten Dinamap Pro 100-Blutdruckmessgeräts) am rechten Arm aufgezeichnet. Darüber hinaus wird eine kontinuierliche Aufzeichnung von NIRS-Signalen während des Tests erfasst.

Die Studie beginnt mit einer Rückenlage auf einem elektrischen Kipptisch für mindestens 10 Minuten, während sich BP und HR einpendeln und eine ausreichende Korrelation zwischen Finometer- und Dinamap-Messwerten erreicht wird. Es folgt eine Basisbewertung der Aufmerksamkeit in Rückenlage, bevor die Teilnehmer in eine aufrechte Position von 60° geneigt werden. In der aufrechten Position führen die Teilnehmer erneut die gleiche Bewertung der Aufmerksamkeit durch. Die Patienten befinden sich für maximal 20 Minuten in einem Neigungswinkel von 60°. HUT wird im Falle einer Präsynkope früher beendet. Nach einer kurzen Erholung in Rückenlage werden die Teilnehmer gebeten, innerhalb von 5 Minuten 5 dl handelsübliches stilles Mineralwasser zu trinken. Um schnelles Trinken zu erleichtern, wird der Oberkörper vorübergehend um 45-60° angehoben. Nach dem Trinken werden die Teilnehmer erneut 20 Minuten lang auf dem Rücken liegen, bevor eine zweite Bewertung der Aufmerksamkeit in Rückenlage erfolgt. Anschließend werden die Teilnehmer wieder um 60° geneigt und führen die zweite Aufmerksamkeitsmessung in aufrechter Haltung durch. HUT wird im Falle einer Präsynkope früher beendet. Die Dauer der tolerierten HUT zu Studienbeginn und nach Flüssigkeitsaufnahme wird notiert.

Die Patienten werden gebeten, ihre erlebten Symptome in aufrechter Position vor und nach der Wasseraufnahme zu bewerten.

Die neuropsychologische Testung wird aus drei Subtests der automatisierten computergestützten Testbatterie „Test of Attentional Performance, mobility version“ (TAP-M) bestehen. Zweitens werden die Ermittler die "Go/NoGo"-Aufgabe verwenden, um die spezifische Fähigkeit von Probanden zu bewerten, unerwünschte Reaktionen zu unterdrücken. Reaktionszeiten und Fehler werden in einem einfachen Test mit zwei Stimuli erfasst. Mit dem Subtest „Geteilte Aufmerksamkeit“ werden Defizite der geteilten Aufmerksamkeit erfasst, die in der neuropsychologischen Praxis häufig diagnostiziert werden. Dies kann in einem "Dual-Task"-Paradigma bewertet werden, bei dem zwei Stimuli gleichzeitig beachtet werden müssen. Die Testbatterie ist computergestützt; Der Bildschirm wird in einem Abstand von 30 cm vom Gesicht des Teilnehmers platziert und der Knopf für die Reaktionsantworten wird in der dominanten Hand gehalten. Um eine mögliche Abnahme der Aufmerksamkeitsleistung zu erfassen, werden die Teilnehmer die Abfolge der drei Subtests zweimal in jeweils zwei Blöcken absolvieren, was eine Gesamtdauer von 15 Minuten ergibt.

Der Durchmesser des Sehnervs wird mit einem 7-15 MHz Linear-Array-Schallkopf im transorbitalen B-Mode-Ultraschall gemessen.

Die Ermittler rechnen mit einer Studiendauer von etwa vier Stunden.