Huomiomuutokset POTSissa riippuen kehon asennosta ja nesteytyksestä

Tausta

Posturaalinen takykardiaoireyhtymä (POTS) on autonomisen säätelyhäiriön muoto, johon tyypillisesti liittyy ortostaattisen intoleranssin (OI) oireita. OI määritellään kyvyttömyyteen sietää pystyasentoa ja paranee makuulla. POTSia pidetään oireyhtymänä, joka voi sisältää useita useita häiriöitä. Oireiden tulee jatkua vähintään 6 kuukautta diagnoosin saavuttamiseksi. Sille on ominaista jatkuva syke (HR) 30 lyöntiä/min tai enemmän 10 minuutin sisällä seisomisesta tai pään ylös kallistuksesta (HUT) aikuisilla, jos ortostaattista hypotensiota ei ole ja OI-oireita esiintyy. Lapsilla ja nuorilla diagnoosi vaatii sykkeen lisäystä vähintään 40 lyöntiä/min. HR:n nousu pystyasentoon siirryttäessä johtuu usein laskimoiden palautumisen vähenemisestä alaraajojen liiallisesta kerääntymisestä johtuen. POTSissa esiintyvät kliiniset oireet vaihtelevat suuresti. Tyypillisiä oireita ovat sydämentykytys, huimaus, huimaus, näön hämärtyminen, henkinen sameus ("aivojen sumu") tai kognitiivinen toimintahäiriö. Muita oireita ovat asentopäänsärky, pahoinvointi, mutta myös ei-ortostaattiset oireet, kuten unihäiriöt, väsymys ja ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt. POTS-oireiden ilmenemismuodot vaihtelevat vakavuuden, esiintymistiheyden ja yhdistelmän osalta, mikä johtaa siihen, että POTS on hyvin heterogeeninen ja subjektiivinen häiriö. Oireet voivat olla vakavia ja vaikeuttaa yksinkertaisia ​​päivittäisiä toimintoja. Tyypillisesti oireet pahenevat aamuisin, liikunnan jälkeen, ruokailun jälkeen ja kuukautisten aikana. Oireyhtymän puhkeamiseen liittyy useita mahdollisia syitä, esim. äskettäinen virussairaus tai autonominen neuropatia.

Kuten edellä mainittiin, jotkin yleisimmin raportoiduista oireista ovat keskittymis- ja tarkkaavaisuusongelmia, niin sanottuja "aivojen sumua" tai "henkinen sameutta". Aiemmat tutkimukset osoittavat todellisen kognitiivisen toiminnan puutteen, mikä on, kuten muutkin POTS-oireet, vain pystyasennossa. Ei kuitenkaan ole olemassa yleistä hyväksyttyä ja tunnustettua määritelmää sille, mitä "aivosumu" on tai mistä komponenteista se koostuu. Suurin osa tutkimuksista tarkasteli muun muassa huomion ja työmuistin näkökohtia. Ross et ai. vertasi sitä henkiseen väsymykseen ja osoitti, että 67 % kaikista POTS-potilaista kokee tämän oireen päivittäin, mikä osoittaa, että rutiininomaiset päivittäiset toimet ja niistä johtuva elämänlaatu heikkenevät entisestään.

Konservatiivinen hoito POTSissa koostuu runsaasta veden (2-3L) ja suolan nauttimisesta päivittäin, kompressiosukkien käyttämisestä ja säännöllisestä kestävyysharjoituksesta. Vakavasti sairaat potilaat voivat hyötyä lisälääkehoidosta. Aiempi tutkijoiden yksikön tutkimusryhmä osoitti vuonna 2010 OI:n paranemisen POTSissa akuutin veden ja kirkkaan keiton nauttimisen jälkeen.

Tavoite:

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia huomiokyvyn heikkenemisen esiintymistä, mekanismeja ja syitä POTS:issa sekä testata akuutin veden nauttimisen vaikutusta huomiokykyyn POTSissa.

Tutkimus koostuu neljästä eri arvioinnista

Menetelmä:

Kaikki osallistujat saavat tietoisen suostumuksensa jälkeen viiden itsearviointikyselylomakkeen. Asiakirja koostuu: Beck's Depression Inventory II (BDI-II) masennuksen arvioimiseksi, lyhyt lomake (36) Health Survey (SF-36) terveyteen liittyvän elämänlaadun arvioimiseksi, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) unen laadun arvioimiseksi. , International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) henkilökohtaisen fyysisen aktiivisuuden arvioimiseen ja kyselylomake, joka on suunniteltu mittaamaan erityisiä oireita POTS:ssa (POTS Questionnaire) POTS-potilaiden oireiden arvioimiseksi ja objektiivisoimiseksi. Valmistumisen arvioidaan kestävän noin tunnin.

Tutkimus koostuu neljästä eri arvioinnista. Tutkimusta varten kaikki POTS-lääkitys lopetetaan ennen tutkimusta. Kaikilla osallistujilla ei ole ruokavaliorajoituksia tutkimusta edeltävinä päivinä, mutta heidän on nautittava nolla suun kautta puolenyön jälkeen.

Autonomisten toimintojen testausta varten mitataan lyönnistä lyöntiin verenpainetta ja sykettä (Finometer-laitteella). Jokaisen arvioinnin alussa ajoittaiset olkavarren verenpaine- ja sykearvot kirjataan samanaikaisesti (automaattisella Dinamap Pro 100 -verenpainemittarilla) oikeaan käsivarteen. Lisäksi hankitaan jatkuva NIRS-signaalien tallennus testauksen aikana.

Tutkimus aloitetaan vähintään 10 minuutin lepäämällä sähköisellä kallistuspöydällä, samalla kun BP ja HR asettuvat ja riittävä korrelaatio Finometrin ja Dinamapin lukemien välillä saavutetaan. Seuraa tarkkailun perusarviointi makuuasennossa, ennen kuin osallistujat kallistetaan 60° pystyasentoon. Pystyasennossa osallistujat suorittavat jälleen saman huomion arvioinnin. Potilaat ovat 60°:n kallistuskulmassa enintään 20 minuuttia. HUT lopetetaan aikaisemmin esipyörtymän sattuessa. Lyhyen toipumisen jälkeen makuuasennossa osallistujia pyydetään juomaan 5 dl kaupallista hiilihapotonta kivennäisvettä 5 minuutin sisällä. Nopean juomisen helpottamiseksi ylävartaloa kohotetaan tilapäisesti 45-60°. Juomisen jälkeen osallistujat ovat jälleen makuulla 20 minuuttia ennen toista huomionarviointia makuuasennossa. Tämän jälkeen osallistujat kallistetaan jälleen 60° ja suorittavat toisen huomion arvioinnin pystyasennossa. HUT lopetetaan aikaisemmin esipyörtymän sattuessa. Siedetyn HUT:n kesto lähtötilanteessa ja nesteen nauttimisen jälkeen merkitään muistiin.

Potilaita pyydetään arvioimaan kokemansa oireet pystyasennossa sekä ennen veden nauttimista että sen jälkeen.

Neuropsykologinen testaus koostuu kolmesta automatisoidun tietokonepohjaisen testiakun "Test of Attentional Performance, mobility version" (TAP-M) osatestistä. Toiseksi tutkijat käyttävät "Go/NoGo" -tehtävää arvioidakseen koehenkilöiden erityistä kykyä tukahduttaa ei-toivotut vasteet. Reaktioajat ja virheet kirjataan yksinkertaisella testillä kahdella ärsykkeellä. "Divided Attention" -alitestillä mitataan jaetun huomion puutteet, joita usein diagnosoidaan neuropsykologisessa käytännössä. Tätä voidaan arvioida "kaksoistehtävän" paradigmassa, jossa kahta ärsykettä on hoidettava samanaikaisesti. Testiakku on tietokonepohjainen; näyttö sijoitetaan 30 cm:n etäisyydelle osallistujien kasvoista ja reaktiovastausten painiketta pidetään hallitsevassa kädessä. Huomiokyvyn mahdollisen heikkenemisen havaitsemiseksi osallistujat suorittavat kolmen osatestin sarjan kaksi kertaa kahdessa vastaavassa lohkossa, jolloin kokonaiskesto on 15 minuuttia.

Näköhermon halkaisija mitataan 7-15 MHz lineaarisella ryhmäanturilla transorbitaalisessa B-moodin ultraäänessä.

Tutkijat odottavat tutkimuksen kestävän noin neljä tuntia.