Alterazioni dell'attenzione nei POTS a seconda della posizione del corpo e dell'idratazione

Sfondo

La sindrome da tachicardia posturale (POTS) è una forma di disregolazione autonomica, tipicamente accompagnata da sintomi di intolleranza ortostatica (OI). L'OI è definita dall'incapacità di tollerare la posizione eretta e migliora stando sdraiati. La POTS è considerata una sindrome che può includere una serie di diversi disturbi. I sintomi devono essere persistenti per almeno 6 mesi per raggiungere una diagnosi. È caratterizzata da un incremento della frequenza cardiaca sostenuta (FC) di 30 battiti/min o più entro 10 minuti dalla posizione eretta o dall'inclinazione della testa verso l'alto (HUT) negli adulti, in assenza di ipotensione ortostatica e con la presenza di sintomi di OI. Nei bambini e negli adolescenti la diagnosi richiede un incremento della frequenza cardiaca di almeno 40 battiti/min. L'incremento della frequenza cardiaca quando ci si sposta verso una postura eretta è spesso causato da una riduzione del ritorno venoso a causa dell'eccessivo ristagno di sangue negli arti inferiori. I sintomi clinici presenti nella POTS variano notevolmente. I sintomi tipici sono palpitazioni, vertigini, vertigini, visione offuscata, annebbiamento mentale ("nebbia cerebrale") o disfunzione cognitiva. Ulteriori sintomi consistono in mal di testa posturali, nausea, ma anche sintomi non ortostatici come disturbi del sonno, affaticamento e disfunzione gastrointestinale. La manifestazione dei sintomi nella POTS varia in gravità, frequenza e combinazione, con il risultato che la POTS è un disturbo molto eterogeneo e soggettivo. I sintomi possono essere gravi e rendere difficili le semplici attività quotidiane. Tipicamente i sintomi si esacerbano al mattino, dopo l'attività fisica, dopo aver mangiato e durante le mestruazioni. L'insorgenza della sindrome è associata a una varietà di possibili cause, ad es. una recente malattia virale o neuropatia autonomica.

Come accennato in precedenza, alcuni dei sintomi riportati più frequentemente sono problemi di concentrazione e attenzione, i cosiddetti "cervello annebbiato" o "offuscamento mentale". Precedenti ricerche indicano un effettivo deficit nel funzionamento cognitivo, che è, come altri sintomi POTS, esclusivo della posizione eretta. Tuttavia, non esiste una definizione complessiva accettata e riconosciuta di cosa sia la "nebbia del cervello" o di quali componenti sia composta. La maggior parte degli studi ha esaminato, tra l'altro, aspetti dell'attenzione e della memoria di lavoro. Ross et al. lo ha confrontato con l'affaticamento mentale e ha mostrato che il 67% di tutti i pazienti POTS sperimenta questo sintomo quotidianamente, il che indica che le attività quotidiane di routine e la conseguente qualità della vita sono ulteriormente ridotte.

La terapia conservativa in POTS consiste in un elevato apporto di acqua (2-3L) e sale su base giornaliera, indossando calze a compressione e regolare allenamento di resistenza. I pazienti gravemente colpiti possono beneficiare di un ulteriore trattamento farmacologico. Un precedente gruppo di ricerca dell'unità dei ricercatori ha mostrato nel 2010 il miglioramento dell'OI nei POTS dopo l'assunzione acuta di acqua e zuppa chiara.

Obbiettivo:

Lo scopo di questo studio è esaminare l'occorrenza, i meccanismi e le cause dell'attenzione ridotta nei POTS, nonché testare l'effetto dell'ingestione acuta di acqua per l'attenzione nei POTS.

Lo studio si compone di quattro diverse valutazioni

Metodo:

Tutti i partecipanti riceveranno un dossier di cinque questionari di autovalutazione dopo aver dato il consenso informato. Il dossier è composto da: Beck's Depression Inventory II (BDI-II) per la valutazione della depressione, Short Form (36) Health Survey (SF-36) per la valutazione della qualità della vita correlata alla salute, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) per la valutazione della qualità del sonno , Questionario internazionale sull'attività fisica (IPAQ) per valutare l'attività fisica personale e un questionario progettato per misurare sintomi specifici in POTS (questionario POTS) per valutare e oggettivare la sintomatologia dei pazienti POTS. Il completamento dovrebbe richiedere circa un'ora.

Lo studio si compone di quattro diverse valutazioni. Per l'esame tutti i farmaci POTS verranno interrotti prima dell'esame. Tutti i partecipanti non hanno restrizioni dietetiche durante i giorni precedenti lo studio, ma dovranno ingerire nulla per via orale dopo mezzanotte.

Per il test della funzione autonomica, vengono misurati la PA e la frequenza cardiaca da battito a battito (con il dispositivo Finometer). All'inizio di ogni valutazione, verranno registrati simultaneamente i valori intermittenti della PA brachiale e della frequenza cardiaca (utilizzando uno sfigmomanometro automatico Dinamap Pro 100) sul braccio destro. Inoltre, verrà acquisita la registrazione continua dei segnali NIRS durante i test.

Lo studio inizierà con un riposo supino su un tavolo basculante elettrico per almeno 10 minuti, mentre la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca si assestano e si ottiene una correlazione sufficiente tra le letture Finometer e Dinamap. Segue una valutazione di base dell'attenzione in posizione supina, prima di inclinare i partecipanti a una posizione eretta di 60°. Nella posizione eretta i partecipanti eseguiranno nuovamente la stessa valutazione dell'attenzione. I pazienti saranno a un angolo di inclinazione di 60° per un massimo di 20 minuti. HUT verrà interrotto prima in caso di pre-sincope. Dopo un breve recupero in posizione supina, ai partecipanti verrà chiesto di bere 5 dl di acqua minerale naturale disponibile in commercio entro 5 minuti. Per facilitare il consumo rapido, la parte superiore del corpo sarà transitoriamente elevata di 45-60°. Dopo aver bevuto, i partecipanti saranno nuovamente supini per 20 minuti prima di una seconda valutazione dell'attenzione in posizione supina. Successivamente i partecipanti saranno nuovamente inclinati a 60° e completeranno la seconda valutazione dell'attenzione nella postura eretta. HUT verrà interrotto prima in caso di pre-sincope. Verrà annotata la durata dell'HUT tollerato al basale e dopo l'ingestione di liquidi.

Ai pazienti verrà chiesto di valutare i loro sintomi sperimentati in posizione eretta sia prima che dopo l'assunzione di acqua.

I test neuropsicologici consisteranno in tre sottotest della batteria di test automatizzati basati su computer "Test delle prestazioni attenzionali, versione per la mobilità" (TAP-M). In secondo luogo, gli investigatori utilizzeranno il compito "Go/NoGo" per valutare la capacità specifica dei soggetti di sopprimere le risposte indesiderate. I tempi di reazione e gli errori vengono registrati in un semplice test con due stimoli. Utilizzando il subtest di "Attenzione Divisa", verranno misurati i deficit di attenzione divisa, frequentemente diagnosticati nella pratica neuropsicologica. Questo può essere valutato in un paradigma "doppio compito", in cui due stimoli devono essere seguiti contemporaneamente. La batteria di test è basata su computer; lo schermo sarà posizionato a una distanza di 30 cm dal viso dei partecipanti e il pulsante per le risposte di reazione sarà tenuto nella mano dominante. Per catturare una possibile diminuzione delle prestazioni attenzionali, i partecipanti completeranno la sequenza dei tre sottotest due volte in due rispettivi blocchi, per una durata totale di 15 minuti.

Il diametro del nervo ottico viene misurato con un trasduttore lineare da 7-15 MHz in ecografia transorbitale B-mode.

Gli investigatori si aspettano una durata dello studio di circa quattro ore.