En sammenlignende undersøgelse mellem dissociativ behandling og kikkert interaktiv behandling ved amblyopi

Introduktion Amblyopi er en ensidig eller sjældent en bilateral reduktion af den bedst korrigerede synsstyrke, som ikke kan tilskrives sameksisterende øjen- eller synsvejssygdom. Amblyopiske øjne kan have nedsat kontrastfølsomhed og akkommodationsunderskud. Det andet øje er ikke ofte normalt, men har subtile mangler. Dette kan forklares ved interokulær undertrykkelse eller hæmning af det amblyopiske øje af det stærke øje, med psykofysiske og fysiologiske beviser.

Amblyopi kan klassificeres som følger: 1) Strabismic forekommende i den tidlige barndom 2) Refraktiv: a) Anisometropisk b) Høje bilaterale refraktive fejl 3) Visuel deprivation.

Forekomsten af ​​amblyopi på verdensplan er cirka 1%-5%. I Egypten fandt en undersøgelse, der blev afholdt i Øvre Egypten, at forekomsten af ​​amblyopi var 1,49%, hvilket er højere i landområder end i byområder.

Adskillige behandlingsformer for amblyopi er tilgængelige, men alligevel er okklusionsbehandling guldstandarden, der involverer at dække det gode øje med et plaster i en foreskreven periode fra 10 minutter dagligt til alle vågne timer. Dets effektivitet falder dog hos ældre børn og voksne.

Ulemper omfatter langvarig behandling, der fører til dårlig compliance, patching-relateret nød, belastning af forholdet og stigmatisering. I ekstreme tilfælde resulterer manglende overholdelse af lapning i en dyr hospitalsindlæggelse for at overvåge lappebehandlingen. Derudover eliminerer det at bære et plaster enhver fordel ved kikkert. For ikke at nævne, at ikke alle patienter reagerer på patching, og af dem, der gør det, har mange resterende amblyopi efter behandlingen er stoppet uanset compliance. Endnu vigtigere er det, at binokulært syn ikke automatisk genoprettes, når først synet i det amblyopiske øje er blevet forbedret. Faktisk, når plasteret er fjernet efter terapi, kan det amblyopiske øje blive undertrykt af det bedre seende øje og kan miste nogle af de gevinster, der opnås som et resultat af terapi.

En anden behandlingsmetode er atropin-øjendråber og optisk straf, som normalt er sekundære behandlinger til mislykket plaster, men som har de samme ulemper som almindelige plastre.

Fremskridt inden for amblyopibehandling omfatter dikoptisk træning, perceptuel læring og videospil. Disse afhænger af det faktum, at den voksne hjerne har vist sig at være meget mere plastisk, end den engang blev antaget at være, og har derfor den fordel, at den udvider responsalderen hos voksne.

Perceptuelle læringstilgange har den fordel, at de er en dikoptisk (kikkertbehandling) tilgang, som er uafhængig af alder og type amblyopi. Desuden er det for nylig blevet vist, at terapi fremmer kikkertsyn ved at styrke stereopsis og reducere undertrykkelse.

Et skridt videre til konventionel behandling er brugen af ​​en hjemmebaseret tilgang, der tillader fjerninternetovervågning af behandlingen mellem kontorbesøg og dermed bedre compliance. Derudover er der udviklet en videospilsversion af behandlingen for at gøre den mere behagelig for at forbedre compliance.

Formålet med arbejdet:

At sammenligne guldstandard okklusionsterapi alene med dikoptisk terapi

Patienter og metoder:

Design:

Undersøgelsen vil være en prospektiv eksperimentel kontrolleret undersøgelse.

Patienter i undersøgelsen:

Fra nærheden af ​​det oftalmologiske ambulatorium på Ain Shams Universitetshospital vil 100 patienter af begge køn med amblyopi blive tilmeldt denne undersøgelse. Informeret samtykke vil blive indhentet fra voksne patienter og børns forældre.

Patienterne vil blive opdelt tilfældigt i to grupper:

Gruppe A: 50 patienter vil modtage guldstandard okklusionsterapi

Gruppe B: 50 patienter vil modtage dikoptisk behandling i form af at spille et videospil (Lazy Eye Blocks ®), mens de bærer en rød/grøn beskyttelsesbriller.

Hver gruppe vil blive opdelt efter alder:

1. Fra 4 til 7 år.
2. Fra over 7 til 12 år.
3. Fra over 12 til 30 år.

Timer med okklusion vil blive klassificeret efter graden af ​​amblyopi:

• Mild til moderat amblyopi (bedst korrigeret synsstyrke (BCVA) < 0,2): 2-4 timers okklusion
• Alvorlig (BCVA> 0,2): 4-6 timers okklusion

Timer med dikoptisk behandling i gruppe B vil blive klassificeret efter graden af ​​amblyopi:

• Mild til moderat amblyopi (BCVA<0,2): 2-4 timers behandling
• Alvorlig (BCVA> 0,2): 4-6 timers behandling

Metoder

Alle patienter vil gennemgå følgende:

1. Fuld medicinsk og oftalmisk historie
2. Undersøgelse:

A) Eksternt udseende:

Anomal hovedposition, glober (f.eks. proptose), låg (f.eks. ptosis).

B) Brydning:

Med og uden cyklopegi

C) Synsstyrke:

Med og uden korrektion ved hjælp af Snellen-skarphedsdiagram og præferencetest til non-verbale patienter.

D) Motilitet:

Kanaler og versioner (9 blikpositioner) E) Eventuel afvigelsesvinkel

F) Fiksering:

Fikseringsadfærd (fikseringspræference) vil blive testet via base down 10 prismer dioptrifikseringspræferencetest.

G) Kvantitativ kikkertsynsvurdering H) Forreste segmentundersøgelse. I) Bageste segmentundersøgelse ved hjælp af indirekte oftalmoskopi med en 20 dioptri linse gennem en udvidet pupil.

Alle patienter i gruppe A vil modtage guldstandard okklusionsterapi. Alle patienter i gruppe B vil modtage dikoptisk behandling