Un estudio comparativo entre el tratamiento disociativo y el tratamiento interactivo binocular en la ambliopía

Introducción La ambliopía es una reducción unilateral o, con poca frecuencia, bilateral de la agudeza visual mejor corregida que no puede atribuirse a una enfermedad ocular o de la vía visual coexistente. Los ojos ambliopes pueden tener sensibilidad de contraste disminuida y déficit de acomodación. El otro ojo a menudo no es normal pero tiene deficiencias sutiles. Esto puede explicarse por supresión interocular o inhibición del ojo ambliópico por el ojo fuerte, con evidencia psicofísica y fisiológica.

La ambliopía se puede clasificar de la siguiente manera: 1) Estrábica que ocurre en la primera infancia 2) Refractiva: a) Anisometrópica b) Altos errores refractivos bilaterales 3) Privación visual.

La prevalencia de la ambliopía en todo el mundo es de aproximadamente 1%-5%. En Egipto, un estudio que se llevó a cabo en el Alto Egipto encontró que la prevalencia de ambliopía era del 1,49%, que es más alta en las zonas rurales que en las urbanas.

Hay varias modalidades de tratamiento para la ambliopía disponibles, pero el tratamiento de oclusión es el estándar de oro que consiste en cubrir el ojo bueno con un parche durante un período de tiempo prescrito que va desde 10 minutos diarios hasta todas las horas de vigilia. Sin embargo, su eficacia disminuye en niños mayores y adultos.

Las desventajas incluyen el tratamiento prolongado que conduce a un cumplimiento deficiente, la angustia relacionada con el parche, la tensión en la relación y el estigma. En casos extremos, el incumplimiento del parcheo resulta en un ingreso hospitalario costoso para supervisar el tratamiento del parcheo. Además, llevar un parche elimina cualquier ventaja de la binocularidad. Sin mencionar que no todos los pacientes responden a los parches y, de los que lo hacen, muchos tienen ambliopía residual después de suspender el tratamiento, independientemente del cumplimiento. Más importante aún, la visión binocular no se restaura automáticamente una vez que se ha mejorado la visión en el ojo ambliópico. De hecho, una vez que se quita el parche después de la terapia, el ojo ambliópico puede ser suprimido por el ojo que ve mejor y puede perder algunas de las ganancias logradas como resultado de la terapia.

Otra modalidad de tratamiento son los colirios de atropina y la penalización óptica, que suelen ser tratamientos secundarios al parche fallido pero que conllevan las mismas desventajas que el parche ordinario.

Los avances en el tratamiento de la ambliopía incluyen entrenamiento dicóptico, aprendizaje perceptivo y videojuegos. Estos dependen del hecho de que se ha demostrado que el cerebro adulto es mucho más plástico de lo que se creía y, por lo tanto, tienen la ventaja de ampliar la edad de respuesta en los adultos.

Los enfoques de aprendizaje perceptual tienen la ventaja de ser un enfoque dicóptico (tratamiento binocular) que es independiente de la edad y el tipo de ambliopía. Además, recientemente se ha demostrado que la terapia promueve la visión binocular al fortalecer la estereopsis y reducir la supresión.

Un paso más allá del tratamiento convencional es el uso de un enfoque basado en el hogar que permite el monitoreo remoto por Internet del tratamiento entre las visitas al consultorio y, por lo tanto, un mejor cumplimiento. Además, se desarrolla una versión de videojuego del tratamiento para hacerlo más agradable y mejorar el cumplimiento.

Objetivo del trabajo:

Comparar la terapia de oclusión estándar de oro sola con la terapia dicóptica

Pacientes y métodos:

Diseño:

El estudio será un estudio controlado experimental prospectivo.

Pacientes del estudio:

Desde las inmediaciones de la clínica ambulatoria de oftalmología del Hospital Universitario Ain Shams, 100 pacientes de ambos sexos con ambliopía se inscribirán en este estudio. Se obtendrán consentimientos informados de los pacientes adultos y de los padres de los niños.

Los pacientes serán asignados al azar en dos grupos:

Grupo A: 50 pacientes recibirán la terapia de oclusión estándar de oro

Grupo B: 50 pacientes recibirán tratamiento dicóptico en forma de jugar un videojuego (Lazy Eye Blocks ®) mientras usan unas gafas rojas/verdes.

Cada grupo se subdividirá según la edad:

1. De 4 a 7 años.
2. Desde arriba de 7 a 12 años.
3. Desde arriba de 12 a 30 años.

Las horas de oclusión se clasificarán según el grado de ambliopía:

• Ambliopía de leve a moderada (mejor agudeza visual corregida (MAVC) < 0,2): 2-4 horas de oclusión
• Grave (MAVC > 0,2): 4-6 horas oclusión

Las horas de tratamiento dicóptico en el grupo B se clasificarán según el grado de ambliopía:

• Ambliopía leve a moderada (MAVC< 0,2): 2-4 horas de tratamiento
• Grave (MAVC > 0,2): 4-6 horas de tratamiento

Métodos

Todos los pacientes se someterán a lo siguiente:

1. Antecedentes médicos y oftalmológicos completos.
2. Examen:

A) Apariencia Externa:

Posición anómala de la cabeza, globos (p. ej., proptosis), párpados (p. ej., ptosis).

B) Refracción:

Con y sin ciclopegia

C) Agudeza visual:

Con y sin corrección utilizando la tabla de agudeza de Snellen y la prueba de mirada preferencial para pacientes no verbales.

D) Motilidad:

Ducciones y versiones (9 posiciones de mirada) E) Ángulo de desviación si lo hubiere

F) Fijación :

El comportamiento de fijación (preferencia de fijación) se probará a través de la prueba de preferencia de fijación de 10 dioptrías de prisma de base hacia abajo.

G) Evaluación cuantitativa de la visión binocular H) Examen del segmento anterior. I) Exploración del segmento posterior mediante oftalmoscopia indirecta con lente de 20 dioptrías a través de pupila dilatada.

Todos los pacientes del Grupo A recibirán la terapia de oclusión estándar de oro. Todos los pacientes del Grupo B recibirán tratamiento dicóptico