Um estudo comparativo entre o tratamento dissociativo e o tratamento interativo binocular na ambliopia

Introdução A ambliopia é uma redução unilateral ou, raramente, bilateral da melhor acuidade visual corrigida que não pode ser atribuída à coexistência de doenças oculares ou das vias visuais. Olhos amblíopes podem ter diminuição da sensibilidade ao contraste e déficit de acomodação. O outro olho não costuma ser normal, mas apresenta déficits sutis. Isso pode ser explicado pela supressão interocular ou inibição do olho amblíope pelo olho forte, com evidências psicofísicas e fisiológicas.

A ambliopia pode ser classificada da seguinte forma: 1) Estrabismo ocorrendo na primeira infância 2) Refrativa: a) Anisometrópica b) Erros refrativos bilaterais elevados 3) Privação visual.

A prevalência de ambliopia em todo o mundo é de aproximadamente 1%-5%. No Egito, um estudo realizado no Alto Egito constatou que a prevalência de ambliopia foi de 1,49%, maior nas áreas rurais do que nas urbanas.

Várias modalidades de tratamento para ambliopia estão disponíveis, mas o tratamento de oclusão é o padrão-ouro envolvendo cobrir o olho bom com um tampão por um período de tempo prescrito variando de 10 minutos diários a todas as horas de vigília. No entanto, sua eficácia diminui em crianças mais velhas e adultos.

As desvantagens incluem o tratamento prolongado que leva a uma adesão insatisfatória, sofrimento relacionado ao patching, tensão no relacionamento e estigma. Em casos extremos, a não adesão ao tamponamento resulta em internação hospitalar dispendiosa para supervisionar o tratamento com tamponamento. Além disso, usar um patch elimina qualquer vantagem da binocularidade. Sem mencionar que nem todos os pacientes respondem ao patch e daqueles que o fazem, muitos têm ambliopia residual após a interrupção do tratamento, independentemente da adesão. Mais importante ainda, a visão binocular não é restaurada automaticamente uma vez que a visão no olho amblíope foi melhorada. Na verdade, uma vez que o adesivo é removido após a terapia, o olho amblíope pode ser suprimido pelo olho que vê melhor e pode perder alguns dos ganhos obtidos como resultado da terapia.

Outra modalidade de tratamento são os colírios de atropina e a penalização ótica, que geralmente são tratamentos secundários para tampões malsucedidos, mas apresentam as mesmas desvantagens que os tampões comuns.

Os avanços no tratamento da ambliopia incluem treinamento dicóptico, aprendizado perceptivo e jogos de vídeo. Isso depende do fato de que o cérebro adulto demonstrou ser muito mais plástico do que se acreditava e, portanto, tem a vantagem de expandir a idade de resposta em adultos.

Abordagens de aprendizagem perceptiva têm a vantagem de ser uma abordagem dicóptica (tratamento binocular) independente da idade e do tipo de ambliopia. Além disso, foi demonstrado recentemente que a terapia promove a visão binocular ao fortalecer a estereopsia e reduzir a supressão.

Um passo além do tratamento convencional é o uso de uma abordagem domiciliar que permite o monitoramento remoto do tratamento pela Internet entre as visitas ao consultório e, portanto, uma melhor adesão. Além disso, uma versão de videogame do tratamento é desenvolvida para torná-lo mais agradável e melhorar a adesão.

Objetivo do trabalho:

Comparar a terapia de oclusão padrão-ouro isoladamente com a terapia dicóptica

Pacientes e métodos:

Projeto:

O estudo será um estudo prospectivo experimental controlado.

Pacientes do estudo:

Nas proximidades do ambulatório de oftalmologia do Ain Shams University Hospital, 100 pacientes de ambos os sexos com ambliopia serão incluídos neste estudo. Os consentimentos informados serão obtidos de pacientes adultos e pais de crianças.

Os pacientes serão divididos aleatoriamente em dois grupos:

Grupo A: 50 pacientes receberão a terapia de oclusão padrão-ouro

Grupo B: 50 pacientes receberão tratamento dicóptico na forma de jogar videogame (Lazy Eye Blocks ®) usando óculos de proteção vermelho/verde.

Cada grupo será subdividido de acordo com a idade:

1. De 4 a 7 anos.
2. Acima de 7 a 12 anos.
3. Acima de 12 a 30 anos.

As horas de oclusão serão classificadas de acordo com o grau de ambliopia:

• Ambliopia leve a moderada (melhor acuidade visual corrigida (BCVA) < 0,2): 2-4 horas de oclusão
• Grave (BCVA> 0,2): 4-6 horas de oclusão

As horas de tratamento dicóptico no grupo B serão classificadas de acordo com o grau de ambliopia:

• Ambliopia leve a moderada (BCVA < 0,2): 2-4 horas de tratamento
• Grave (BCVA> 0,2): 4-6 horas de tratamento

Métodos

Todos os pacientes serão submetidos ao seguinte:

1. Histórico médico e oftalmológico completo
2. Exame:

A) Aparência Externa:

Posição anômala da cabeça, globos (por exemplo, proptose), pálpebras (por exemplo, ptose).

B) Refração:

Com e sem ciclopegia

C) Acuidade visual:

Com e sem correção usando gráfico de acuidade de Snellen e teste de olhar preferencial para pacientes não verbais.

D) Motilidade:

Duções e versões (9 posições de olhar) E) Ângulo de desvio se houver

F) Fixação:

O comportamento de fixação (preferência de fixação) será testado por meio do teste de preferência de fixação de dioptria de prisma de base para baixo 10.

G) Avaliação quantitativa da visão binocular. H) Exame do segmento anterior. I) Exame do segmento posterior por oftalmoscopia indireta com lente de 20 dioptrias através de pupila dilatada.

Todos os pacientes do Grupo A receberão a terapia de oclusão padrão-ouro. Todos os pacientes do Grupo B receberão tratamento dicóptico