Vertaileva tutkimus dissosiatiivisen hoidon ja binokulaarisen interaktiivisen hoidon välillä amblyopiassa

Johdanto Amblyopia on yksipuolinen tai harvoin kahdenvälinen parhaan korjatun näöntarkkuuden heikkeneminen, jota ei voida katsoa johtuvan rinnakkaisesta silmän tai näkötien sairaudesta. Amblyoopisilla silmillä voi olla alentunut kontrastiherkkyys ja akkomodaatiovaje. Toinen silmä ei ole usein normaali, mutta sillä on hienovaraisia ​​puutteita. Tämä voidaan selittää silmänvälisellä supressiolla tai amblyoopisen silmän estymisellä vahvalla silmällä psykofyysisten ja fysiologisten todisteiden avulla.

Amblyopia voidaan luokitella seuraavasti: 1) Varhaislapsuudessa esiintyvä karsastus 2) Taittokyky: a) Anisometrooppinen b) Korkeat kahdenväliset taittovirheet 3) Näköpuute.

Amblyopian esiintyvyys maailmanlaajuisesti on noin 1–5 %. Egyptissä Ylä-Egyptissä tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että amblyopian esiintyvyys oli 1,49%, mikä on korkeampi maaseutualueilla kuin kaupungeissa.

Amblyopian hoitoon on saatavilla useita eri menetelmiä, mutta okkluusiohoito on kultainen standardi, jossa hyvä silmä peitetään laastarilla määrätyksi ajaksi, joka vaihtelee 10 minuutista päivittäin kaikkiin valveillaoloaikaan. Sen teho heikkenee kuitenkin vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla.

Haittoja ovat pitkittynyt hoito, joka johtaa huonoon hoitomyöntyvyyteen, paikkaamiseen liittyvä ahdistus, suhteiden jännitys ja leimautuminen. Äärimmäisissä tapauksissa paikkausmääräysten noudattamatta jättäminen johtaa kalliiseen sairaalahoitoon paikannushoidon valvomiseksi. Lisäksi laastarin käyttäminen eliminoi kiikaraisuuden edut. Puhumattakaan siitä, että kaikki potilaat eivät reagoi laastauksiin, ja niistä, jotka reagoivat, monilla on jäljellä amblyopiaa hoidon lopettamisen jälkeen hoitomyöntyvyydestä huolimatta. Vielä tärkeämpää on, että binokulaarinen näkö ei palaudu automaattisesti, kun amblyoopisen silmän näkö on parantunut. Itse asiassa, kun laastari on poistettu hoidon jälkeen, paremmin näkevä silmä voi tukahduttaa amblyopian silmän ja voi menettää osan hoidon tuloksena saavutetusta hyödystä.

Toinen hoitomuoto on atropiinisilmätipat ja optinen rankaiseminen, jotka ovat yleensä toissijaisia ​​hoitoja epäonnistuneelle paikalle, mutta sisältävät samat haitat kuin tavallisessa laastauksessa.

Amblyopian hoidon edistysaskeliin kuuluvat dikoptinen koulutus, havaintooppiminen ja videopelit. Nämä riippuvat siitä tosiasiasta, että aikuisen aivojen on osoitettu olevan paljon plastisempia kuin sen uskottiin aiemmin olevan, ja siksi niillä on se etu, että aikuisten vasteikää pidennetään.

Havaintooppimislähestymistapojen etuna on, että ne ovat dihoptic (binokulaarinen hoito) lähestymistapa, joka on riippumaton iästä ja amblyopian tyypistä. Lisäksi on äskettäin osoitettu, että terapia edistää binokulaarista näköä vahvistamalla stereopsiaa ja vähentämällä suppressiota.

Askel eteenpäin tavanomaiseen hoitoon on kotipohjaisen lähestymistavan käyttö, joka mahdollistaa hoidon Internet-etäseurannan toimistokäyntien välillä ja siten paremman hoitojen noudattamisen. Lisäksi hoidosta on kehitetty videopeliversio, joka tekee siitä nautinnollisempaa hoitomyöntyvyyden parantamiseksi.

Työn tarkoitus:

Vertaa kultastandardin okkluusiohoitoa yksinään dikoptiseen hoitoon

Potilaat ja menetelmät:

Design:

Tutkimus on prospektiivinen kokeellinen kontrolloitu tutkimus.

Tutkimuksen potilaat:

Ain Shams University Hospitalin oftalmologian poliklinikan läheisyydestä tähän tutkimukseen otetaan 100 molempien sukupuolten amblyopiapotilasta. Tietoinen suostumus hankitaan aikuisilta potilailta ja lasten vanhemmilta.

Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään:

Ryhmä A: 50 potilasta saa kultaisen standardin okkluusiohoitoa

Ryhmä B: 50 potilasta saa dikoptista hoitoa videopelin (Lazy Eye Blocks ®) muodossa, kun he käyttävät punaisia/vihreitä suojalaseja.

Jokainen ryhmä jaetaan iän mukaan:

1. 4-7 vuotta.
2. Yli 7-12-vuotiaista.
3. Yli 12-30-vuotiaista.

Okkluusiotunnit luokitellaan amblyopian asteen mukaan:

• Lievä tai kohtalainen amblyopia (paras korjattu näöntarkkuus (BCVA) < 0,2): 2-4 tunnin tukos
• Vaikea (BCVA> 0,2): 4-6 tunnin tukos

Ryhmän B dikoptisen hoidon tunnit luokitellaan amblyopian asteen mukaan:

• Lievä tai kohtalainen amblyopia (BCVA < 0,2): 2-4 tunnin hoito
• Vaikea (BCVA> 0,2): 4-6 tunnin hoito

menetelmät

Kaikille potilaille suoritetaan seuraavat:

1. Täydellinen lääketieteellinen ja silmähistoria
2. Tutkimus:

A) Ulkonäkö:

Epänormaali pään asento, maapallot (esim. proptoosi), kannet (esim. ptoosi).

B) Taittuminen:

Syklopegialla ja ilman

C) Näöntarkkuus:

Korjauksella ja ilman Snellenin terävyyskaaviota ja etusijalla näkyvää testiä ei-verbaalisille potilaille.

D) Motiliteetti:

Kanavat ja versiot (9 katseen asentoa) E) Poikkeamakulma, jos sellainen on

F) Kiinnitys:

Kiinnityskäyttäytyminen (kiinnitysmieltymys) testataan 10 prismadiopterin peruskiinnitystestillä.

G) Kvantitatiivinen kiikarin näön arviointi H) Anterior segmentin tutkimus. I) Takaosan tutkimus epäsuoralla oftalmoskopialla 20 diopterin linssillä laajentuneen pupillin läpi.

Kaikki ryhmän A potilaat saavat kultaisen standardin okkluusiohoitoa. Kaikki ryhmän B potilaat saavat dikoptista hoitoa