Gennemførlighed og sikkerhed ved oprettelse af transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) ved hjælp af en radiofrekvens guidewire

Den transjugulære intrahepatiske portosystemiske shuntprocedure (TIPS), som først blev beskrevet i 1969 af Rösch et al., er blevet brugt i vid udstrækning til at behandle komplikationerne af portal hypertension såsom tilbagevendende varicealblødning og refraktær ascites.

I TIPS-proceduren skabes en intrahepatisk forbindelse mellem en levervene og en portvenegren for at reducere det portale venetryk. En dedikeret enhed udviklet til TIPS-proceduren, Rösch-Uchida Transjugular Liver Access Set (RUPS), er meget brugt til denne procedure. Den mest udfordrende og tidskrævende del af TIPS-skabelsen er at punktere portvenen fra levervenen med en trokar med lang nål. Lejlighedsvis i skrumpelever kan trokarnålen afbøje og ikke let passere gennem parenkymet. Nåleafbøjning kan føre til yderligere nålegennemløb og potentielt øge risikoen for utilsigtet skade på leveren eller ekstrakapsulær punktur. Der er derfor behov for en enhed, der let kan trænge ind i tæt levervæv uden at skabe væsentlige traumer.

En ny radiofrekvensledning (RF) skabt af Baylis Medical (Montreal, CAN) er en FDA-godkendt enhed, der almindeligvis bruges til perkutane rekanaliseringsprocedurer. Denne ledning har en aktiv spids, der leverer fokuseret RF-energi og er blevet anvendt til mange procedurer, såsom perkutan transseptal venstre hjerteadgang, rekanalisering af central veneokklusion, rekanalisering af arteriel okklusion og rekanalisering af galdegangokklusion.

Efterforskerne har vurderet anvendelsen af ​​RF-tråden til TIPS-skabelse i en svinemodel. Efterforskerne fandt ud af, at brugen af ​​denne ledning til at skære gennem væv under oprettelse af TIPS er mulig hos svin med nogle potentielle fordele sammenlignet med de nuværende tilgængelige værktøjer. RF-trådenheden blev godt visualiseret under intravaskulær ultralyd (IVUS) vejledning og kunne trænge gennem leverparenkymet jævnt og sikkert. Derudover kunne RF-tråden efterfølgende bruges som arbejdstråd for at fuldføre proceduren. Fordele i klinisk praksis med skrumpelever vil være den relative lette penetration i en hærdet lever sammenlignet med trokarnålen og den yderligere fordel ved at kunne bruge enheden som en arbejdstråd for at minimere risikoen for kateterforskydning og reducere proceduretiden. .

Der har ikke været nogen undersøgelse, der har undersøgt brugen af ​​RF-tråden til TIPS-skabelse i klinisk praksis med mennesker. Efter at have de lovende resultater af den eksperimentelle undersøgelse i svin, søger efterforskerne at vurdere gennemførligheden og sikkerheden af ​​RF-tråden til at skære gennem væv i leveren, mens de skaber TIPS i de kliniske omgivelser. Det forventes, at den foreslåede eksperimentelle teknik, der anvender RF-tråden, vil være mindst lige så sikker som den nuværende standardteknik. Tråddiameteren, 0,035 tommer, er mindre end den traditionelt anvendte 0,038 tommer nåletrokar, og aflejringen af ​​RF-energi er begrænset til trådspidsen med minimal sideskade. Risikoen for komplikationer, såsom punktering af utilsigtede strukturer, herunder leverkapslen, leverarterien, galdeblæren og galdetræet, forventes at være mindst lige så lav som for standardteknikken, estimeret til omkring 3-4%. Desuden kan disse risici reduceres yderligere i den eksperimentelle teknik på grund af brugen af ​​intravaskulær ultralydsvejledning, hvilket muliggør direkte visualisering af punkteringen sammenlignet med standardteknikken ved hjælp af pejlemærker og referencebilleder under røntgenfluoroskopi.