Gennemførlighedsundersøgelse af elektrisk stimulation til visuelle hallucinationer

Det visuelle system er i stigende grad blevet anerkendt som et vigtigt sted for patologi hos patienter med skizofreni og andre psykoser. Synssystemets svækkelse manifesterer sig som visuelle perceptuelle aberrationer, underskud i visuelle behandlingsopgaver og visuelle hallucinationer (VH). Ved psykosespektrumforstyrrelser er øgede synsafvigelser stærkt korreleret med værre hallucinationer og vrangforestillinger. Det er også anerkendt, at dårligere ydeevne på visuel rumlig arbejdshukommelse, visuel integration og hastighedsdiskriminationsopgaver er forbundet med større negative symptomer (en væsentlig bidragyder til handicap). VH er almindelige ved psykotiske lidelser (30-70 % prævalens) og kan være refraktære over for eksisterende behandlinger. VH er blevet undersøgt i psykose med meget af litteraturen med fokus på auditive hallucinationer. På trods af den neurovidenskabelige og kliniske betydning af VH er de ansvarlige hjerneregioner mindre klare.

Funktionelle neuroimaging undersøgelser har identificeret neurale korrelater af VH på tværs af flere hjerneregioner (lingual, fusiform, cuneus, lateral geniculate nucleus og occipital cortex) og understøtter hypoteser om, at øget visuel cortex aktivitet og sensorisk cortex overstimulering genererer VH. Hvorvidt disse neuroimaging-fund repræsenterede en årsag, konsekvens eller tilfældig korrelation af VH var imidlertid uklart indtil for nylig. Ved hjælp af en nyligt valideret teknik kaldet læsionsnetværkskortlægning påviste forskere, at fokale hjernelæsioner, der har en årsagsrolle i udviklingen af ​​VH, kan forekomme i forskellige hjerneplaceringer, både inden for og uden for sensoriske veje, og at disse læsioner er funktionelt forbundet med det laterale genikulat. nucleus, et stort relæcenter for den visuelle vej. De fandt også, at 98% af de subkortikale og kortikale læsioner var forbundet til nøjagtig samme sted i den ekstrastriate visuelle cortex. Derfor antyder sammenhængen mellem ekstrastriat visuel cortex-aktivering og VH, at denne region kan være optimal til modulering via hjernestimulering.

En metode, hvormed kortikal excitabilitet kan ændres, er gennem brugen af ​​transkraniel elektrisk stimulation (tES), en ikke-invasiv hjernestimuleringsteknik. High definition tES (HD-tES) er en raffineret version af tES med forbedret rumlig præcision af kortikal stimulering. Dette involverer påføring af en svag elektrisk strøm (1-2 mA) leveret til hjernen via hovedbundselektroder. Effekterne af tES modulerer kortikal excitabilitet, hvor anodisk stimulation har tendens til at stige (dvs. hvilepotentialet bliver mindre negativt) og katodisk stimulation har tendens til at mindske det underliggende membranpotentiale (dvs. hvilepotentialet bliver mere negativt) (14,15). Undersøgelser har vist, at tES kan modulere visuel kortikal funktion på en polaritetsafhængig måde, hvor anodal stimulation kan øges, og katodisk stimulation kan reducere amplituden af ​​N70-komponenten fra det visuelt fremkaldte potentiale. Mens tES er en lovende supplerende behandling af auditive hallucinationer og negative symptomer ved skizofreni, er mindre kendt om dens rolle i behandlingen af ​​VH. Til dato er to tilfælde blevet beskrevet, hvor katodisk tES (dvs. udadgående strøm) over det occipitale område blev anvendt på patienter, der oplevede behandlingsrefraktær VH, og dette resulterede i symptomatisk forbedring. Tilsammen tyder den nylige kortlægning af læsionsnetværket, der identificerer den ekstrastriate visuelle cortex som en væsentlig kilde til VH i skizofreni kombineret med disse to enkeltpatient casestudier, at det kan være muligt at lindre VH ved at designe en tES-protokol, der er målrettet mod den ekstrastriate visuelle cortex bilateralt. Teknologiske fremskridt inden for ikke-invasiv neuromodulation og modellering af elektriske felter giver os yderligere mulighed for at skabe en tES-protokol specifikt styret af resultaterne af undersøgelser af læsionsnetværk (dvs. ved at bruge de nøjagtige Montreal Neurological Institute-koordinater) med høj rumlig opløsning (dvs. ved hjælp af HD-tES) .