Forbedring af hypnotisk medicin seponering i primærpleje

Behandlingssøgende insomnipatienter er oftest til stede i den primære sundhedspleje, hvor deres første og normalt eneste behandling er en receptpligtig hypnotisk medicin. Mere end 65 % af de ordinerede hypnotika bruger dem i mere end et år, og mere end 30 % bliver på dem i mere end fem år. Sådanne midler kan være nyttige til akut søvnløshed og visse tilfælde med kroniske søvnbesvær, men langvarig hypnotisk brug kan føre til afhængighed og øget sygelighed (f.eks. fald, kognitive/kørevanskeligheder). At reducere eller seponere hypnotika efter længere tids brug er en udfordrende opgave for både ordinerende læger og de patienter, der bruger dem. Selvom evidensbaserede læge-superviserede medicinaftrapningsprotokoller (SMT) har vist effektivitet, er sådanne interventioner endnu ikke blevet udbredt bredt i primærplejen. De fleste udbydere af primærpleje (PCP'er) er villige til at henvise deres søvnløshedspatienter til alternative evidensbaserede ikke-medikamentelle behandlinger såsom kognitiv adfærdsmæssig søvnløshedsterapi (CBTI), men en sådan behandling er ofte svær at få adgang til uden for særlige søvncentre. I betragtning af denne kløft mellem forskning og klinisk praksis er der et presserende behov for at udvikle og validere omkostningseffektive interventioner for at lette håndteringen af ​​søvnløshed og hypnotisk nedtrapning i primærpleje. Denne undersøgelse er omhyggeligt designet til at løse disse problemer. Efterforskere vil gennemføre et stort randomiseret forsøg (RCT) for at sammenligne den kombinerede digitale CBT (dCBTI)/SMT-intervention med SMT-interventionen leveret alene for at producere hypnotisk seponering og forbedring af søvnløshedssymptomer. En prøve på 430 hypnotisk-afhængige patienter fra 8-10 primære klinikker inden for et praksisbaseret forskningsnetværk tilknyttet University of Colorado Medical School i Aurora, Colorado, vil fungere som undersøgelsesdeltagere. Hovedformålet med projektet er at sammenligne ydeevnen af ​​dCBTI+SMT med SMT anvendt alene for at opnå hypnotisk reduktion/seponering og forbedring af søvnløshedssymptomer. Derudover vil efterforskerne inkorporere en vurdering af effektivitet og implementering i RCT'en for at identificere faktorer på patient-, udbyder- og systemniveau, der kan påvirke indførelse, implementering og vedligeholdelse af de testede typer af interventioner. Resultater fra effektiviteten/implementeringen bør hjælpe med at designe fremtidige forsøg med implementeringsstrategier identificeret heri for at fremme spredning af dCBTI- og SMT-interventioner i primærplejen, hvis disse behandlinger skulle vise sig at være effektive i det nuværende forsøg. Efterforskere vil også indsamle sonderende data for at bestemme, hvem der reagerer bedst på dCBTI/SMT. Denne undersøgelse vil give ny og nyttig information om gennemførligheden, klinisk anvendelighed og acceptabilitet på patient-, udbyder- og systemniveau af disse interventioner til at håndtere søvnløshed og reducere/eliminere hypnotisk brug i primærpleje. Dette projekt bør tjene som et nødvendigt første skridt mod den endelige udbredelse af tilgængelige, omkostningseffektive strategier til at håndtere et betydeligt folkesundhedsproblem og forbedre livskvaliteten for millioner af kroniske brugere af kontrollerede stoffers søvnmidler.