Overholdelse af retningslinjer for hjertesundhed (GLAD Heart)

Denne undersøgelse adresserer udfordringerne forbundet med implementering af kliniske praksis retningslinjer (CPG'er) og er motiveret af vores interesse i at få indsigt i følgende generelle forskningsspørgsmål om CPG implementering:

A. Kan lægens overholdelse af komplekse CPG'er fremmes ved brug af et håndholdt computerstyret beslutningsstøtteværktøj, der giver patientspecifikke anbefalinger, dokumentation og hjælp til lægemiddeldosering? B. Vil øget overholdelse af CPG'er reducere variationen i ledelse efter alder, køn og race/etnicitet, således at uligheder i sundhedsvæsenet reduceres eller elimineres? C. Hvad er omkostningsimplikationerne ved at bruge PDA-baseret teknologi til at fremme overholdelse af CPG?

Dette randomiserede, kontrollerede, ublindede, praksisbaserede forsøg vil behandle disse forskningsspørgsmål ved at teste følgende hypoteser i en 2-årig adfærdsmæssig interventionsperiode:

1. Den absolutte andel af patienter, der behandles korrekt med hensyn til lipidsænkende lægemiddelbehandling inden for 4 måneder efter testning, vil blive øget med et netto på mindst 9 % ved interventionen målt i baseline og opfølgningsuafhængige tværsnitsprøver af kvalificerede patienter (primært endepunkt).
2. Den absolutte andel af patienter, der behandles til det passende low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) mål under opfølgningen af ​​baseline-kohorten af ​​kvalificerede patienter, øges med et netto på mindst 12 % ved interventionen (sekundært endepunkt).
3. Andelene af kvalificerede patienter, der er passende screenet, risiko-stratificeret og vejledt vedrørende terapeutiske livsstilsændringer, øges af interventionen (tertiære endepunkter).
4. Interventionseffekten i undergrupper defineret af sygdomsstatus (CVD, diabetes eller ingen af ​​dem), alder, køn og race/etnicitet reducerer eventuelle forskelle observeret ved baseline (eksplorative analyser).
5. Derudover vil vi estimere den marginale omkostningseffektivitet af interventionen for det primære endepunkt.

Målene blev ændret i år 1 til at inkludere en opmærksomhedskontrolgruppe for at gøre det muligt at evaluere og teste virkningen af ​​strategier for at forbedre overholdelse af den nyligt udgivne JNC 7-retningslinje ved at teste følgende hypoteser:

1. Den absolutte andel af patienter, der behandles passende med hensyn til blodtrykssænkende lægemiddelbehandling, vil være 10 % større i interventionspraksis end i sammenligningspraksis målt i opfølgende uafhængige tværsnitsprøver af kvalificerede patienter (primært endepunkt).
2. Den absolutte andel af patienter, der behandles til det passende blodtryksmål under opfølgningen, vil være 10 % større i interventionspraksis (sekundært endepunkt).
3. Interventionseffekten i undergrupper defineret af sygdomsstatus (CVD, diabetes eller ingen af ​​dem), alder, køn og race/etnicitet reducerer eventuelle forskelle observeret ved baseline (eksplorative analyser).
4. Derudover vil vi estimere den marginale omkostningseffektivitet af interventionen for det primære endepunkt.