Richtlinieneinhaltung für die Herzgesundheit (GLAD Heart)

Diese Studie befasst sich mit den Herausforderungen, die mit der Umsetzung von Leitlinien für die klinische Praxis (CPG) verbunden sind, und ist motiviert durch unser Interesse, Einblicke in die folgenden allgemeinen Forschungsfragen zur Umsetzung von CPG zu gewinnen:

A. Kann die Einhaltung komplexer CPGs durch den Arzt durch den Einsatz eines tragbaren computergestützten Entscheidungsunterstützungstools gefördert werden, das patientenspezifische Empfehlungen, Dokumentation und Unterstützung bei der Medikamentendosierung bietet? B. Wird eine stärkere Einhaltung der CPGs die Unterschiede im Management nach Alter, Geschlecht und Rasse/ethnischer Zugehörigkeit verringern, sodass Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung verringert oder beseitigt werden? C. Welche Kostenauswirkungen hat der Einsatz von PDA-basierter Technologie zur Förderung der CPG-Einhaltung?

Diese randomisierte, kontrollierte, nicht verblindete, praxisbasierte Studie wird diese Forschungsfragen beantworten, indem die folgenden Hypothesen in einem zweijährigen Verhaltensinterventionszeitraum getestet werden:

1. Der absolute Anteil der Patienten, die innerhalb von 4 Monaten nach dem Test angemessen im Hinblick auf eine lipidsenkende Arzneimitteltherapie behandelt werden, wird durch die Intervention netto um mindestens 9 % erhöht, gemessen in unabhängigen Querschnittsproben zu Studienbeginn und in der Nachuntersuchung geeignete Patienten (primärer Endpunkt).
2. Der absolute Anteil der Patienten, die während der Nachbeobachtung der Basiskohorte geeigneter Patienten mit dem entsprechenden Zielwert für Lipoproteincholesterin niedriger Dichte (LDL-C) behandelt werden, wird durch die Intervention netto um mindestens 12 % erhöht (sekundärer Endpunkt).
3. Der Anteil geeigneter Patienten, die angemessen untersucht, risikostratifiziert und hinsichtlich therapeutischer Änderungen des Lebensstils beraten werden, wird durch die Intervention erhöht (tertiäre Endpunkte).
4. Der Interventionseffekt in Untergruppen, die durch Krankheitsstatus (CVD, Diabetes oder keiner von beiden), Alter, Geschlecht und Rasse/ethnische Zugehörigkeit definiert sind, verringert alle zu Studienbeginn beobachteten Unterschiede (explorative Analysen).
5. Darüber hinaus schätzen wir die Grenzkosteneffektivität der Intervention für den primären Endpunkt ein.

Die Ziele wurden im ersten Jahr geändert, um eine Aufmerksamkeitskontrollgruppe einzubeziehen, um die Bewertung und Prüfung der Auswirkungen von Strategien zur Verbesserung der Einhaltung der kürzlich veröffentlichten JNC 7-Leitlinie durch das Testen der folgenden Hypothesen zu ermöglichen:

1. Der absolute Anteil der Patienten, die im Hinblick auf eine blutdrucksenkende medikamentöse Therapie angemessen behandelt werden, wird in Interventionspraxen um 10 % höher sein als in Vergleichspraxen, gemessen an unabhängigen Follow-up-Querschnittsstichproben geeigneter Patienten (primärer Endpunkt).
2. Der absolute Anteil der Patienten, die während der Nachsorge bis zum entsprechenden Blutdruckziel behandelt werden, wird in den Interventionspraktiken um 10 % höher sein (sekundärer Endpunkt).
3. Der Interventionseffekt in Untergruppen, die durch Krankheitsstatus (CVD, Diabetes oder keiner von beiden), Alter, Geschlecht und Rasse/ethnische Zugehörigkeit definiert sind, verringert alle zu Studienbeginn beobachteten Unterschiede (explorative Analysen).
4. Darüber hinaus schätzen wir die Grenzkosteneffektivität der Intervention für den primären Endpunkt ein.