심장 건강을 위한 지침 준수 (GLAD Heart)

배경:

많은 연구자들이 미국에서 일상적으로 제공되는 의료 서비스의 품질에 "격차"를 확인했습니다. IOM(Institute of Medicine) 보고서 "Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century"에 따르면, "격차"는 증거와 관행은 "캐즘"이라고 부르는 것이 더 나을 수 있습니다. 고혈중 콜레스테롤은 DHHS(Department of Health and Human Services)의 초기 초점을 위한 15가지 최우선 조건 중 하나로 확인되었습니다. 또한 이 보고서는 임상 및 관리 프로세스를 지원하기 위해 정보 기술 사용 증가의 중요성을 강조합니다. IOM 보고서에는 "의료는 안전하고 효과적이며 환자 중심적이며 시의적절하고 효율적이며 공평해야 한다"는 6가지 주요 목표가 명시되어 있습니다. 우리는 이 철학에 근거한 개입을 개발했습니다. 특히 환자 맞춤형 방식으로 안전하고 효과적인 개입을 적시에 사용하도록 촉진하는 지침에 중점을 두고 있습니다. 휴대용 컴퓨터 의사 결정 지원 도구는 일관되고 효율적인 의료 의사 결정을 지원하는 개입의 핵심 구성 요소가 될 것입니다. 우리의 목표는 선택한 지침에 대한 전반적인 준수를 개선하는 것이지만 품질 개선 프로세스를 통해 성별, 인종/민족 및 연령으로 정의된 환자 하위 그룹 간의 적절한 치료와 관련하여 격차가 줄어들고 형평성이 향상될 것으로 기대합니다.

디자인 내러티브:

GLAD Heart는 무작위 시험입니다. 연구 중재(ATPIII에 대한 학문적 세부 설명 및 콜레스테롤 관리를 위한 환자별 ATPIII 기반 위험 계층화 및 치료 권장 사항을 제공하는 휴대용 컴퓨터 의사 결정 지원 도구) 및 주의력 제어 개입(JNC7 및 자동 혈압 장치에 대한 학술적 세부 설명) ) 관행인 무작위화 수준에서 전달될 것입니다. 모든 진료(N=64)는 지침 배포, 기본 성능 피드백, 지속적인 교육 및 환자 교육 자료로 구성된 일반적인 치료를 받습니다. 결과는 콜레스테롤 측정에 적합한 성인 환자의 차트 검토(N 20,000)의 환자 수준 데이터를 기반으로 평가됩니다. ATPIII 관련 결과를 평가하기 위해 두 부문 간의 기준선 및 후속 차트 추상화의 변화를 비교합니다. JNC7 관련 결과를 평가하기 위해 두 팔 ​​사이에서만 후속 차트 추상화의 차이를 비교합니다. 이러한 상관 데이터를 분석하기 위해 적절한 분석 방법이 사용됩니다. 두 부문에 대한 영향 평가는 참여 공급자의 기준선 및 후속 조사를 통해 수행됩니다. 프로세스 평가는 PDA 기반 도구의 사용을 추적하고 자동 혈압 장치의 적절한 사용을 모니터링하여 수행됩니다. 개입 및 데이터 수집 성공을 보장하기 위해 기타 추적 정보가 수집됩니다.