Vejen til målrettet terapiplanlægning i neurorehabilitering

Ifølge Feigin og medarbejdere var der i 2013 25,7 millioner mennesker verden over, der overlevede et slagtilfælde. For at genvinde selvstændighed i hverdagen efter et let til alvorligt slagtilfælde anbefales en genoptræningsfase. Rehabilitering er en holistisk proces med det formål at maksimere deltagelse i den berørte persons dagligdag. Til dette formål bør der gennemføres skræddersyede indsatser med fokus på funktionsnedsættelse, aktivitet og deltagelse. Den internationale klassifikation af funktion, handicap og sundhed (ICF) blev udviklet i en verdensomspændende konsensus og erklæret af WHO som en generelt accepteret ramme for beskrivelse af funktion og sundhed. I rehabilitering betragtes det som standard og bruges til at tale et ensartet sprog mellem fagene, til at forstå patienternes behov, til at tilpasse de tilsvarende indsatser til behovene og til at måle resultater. For at planlægge forløbet optimalt anbefaler Stroke Guidelines at definere mål sammen med patienten og at anvende standardiserede og valide vurderinger. Hidtil har følgende vurderinger været brugt til neurorehabilitering af apopleksipatienter: Barthel Index, Functional Independence Measure og Functional Assessment Measure samt Modified Ranking Scale, men ifølge Ottiger og hendes kolleger manglede der multidisciplinære vurderinger med gode psykometriske egenskaber og som er baseret på ICF. Af denne grund blev den ICF-baserede multidisciplinære observationsskala (LIMOS) udviklet i Luzern. Den består af fire tværfaglige komponenter baseret på følgende ICF-domæner: motorisk funktion, kognition, kommunikation og mestring af hverdagen. På grund af dets gode psykometriske egenskaber blev LIMOS anbefalet som en multidisciplinær vurdering til neurorehabilitering. Rehabiliteringsklinikken Zihlschlacht (RZS) har et tværprofessionelt team. Hver disciplin foretager fagspecifikke vurderinger og planlægger de nødvendige terapienheder ud fra empiriske værdier. Hidtil har der dog ikke været nogen algoritme, der registrerer en apopleksipatients underskud på tværfaglig basis og bruger resultaterne til at bestemme de vigtigste terapeutiske områder. I RZS var patienttilfredsheden med terapiplanen i 2017 77 %. Årsagerne til utilfredsheden var: Manglende inklusion af behov, manglende tilpasning til skiftende behov, tidsaspekter, manglende information og andelen af ​​kognitive og motoriske terapier. Nu skal terapiplanlægningssystemet optimeres. LIMOS-klassifikationen skal hjælpe med at optage patienten på tværfaglig måde og til at visualisere fokuspunkter. Sammen med patienten drøftes mål, som vægtes ud fra LIMOS. Disse resultater er sammen med evidensbaserede fagspecifikke behandlingsforløb integreret i en algoritme (GOAL), der skaber en målrettet behandlingsplan.

Formålet med denne forundersøgelse er at undersøge, om målrettet behandlingsplanlægning kan opretholdes i rehabilitering af apopleksipatienter ved hjælp af den eksisterende klassifikation og evidensbaserede specialistbehandlingsforløb. Hvis den målrettede behandlingsplanlægning ikke kan overholdes, bør årsager til svigt undersøges.