- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT01966692
Følsomhed af farmakokinetik over for forskelle i aerodynamisk partikelstørrelsesfordeling
Evaluering af farmakokinetikkens følsomhed over for forskelle i den aerodynamiske partikelstørrelsesfordeling af tre forskellige formuleringer af fluticasonpropionat-tørpulverinhalatorer
Studieoversigt
Status
Betingelser
Detaljeret beskrivelse
Formuleringsudvikling
Målet med den farmaceutiske udvikling var at fremstille tre tørpulver-inhalationsformuleringer (DPI) indeholdende Fluticasone Propionate i en Plastiape Monodose DPI-enhed, som giver distinkte in vitro-aflejringsmønstre på en Next Generation Impactor. NGI er en højtydende kaskadeimpaktor, der bruges til at karakterisere aerosolpartikler efter partikelstørrelse. Det er ønskeligt at udvikle tre formuleringer med samme emitterede dosis (ED), impactor size masse (ISM) men forskellig massemedian aerodynamisk diameter (MMAD). Opfyldelse af disse designkriterier for formuleringerne vil hjælpe med at se, om farmakokinetiske parametre er følsomme over for regionale forskelle i lægemiddelaflejring, mens dosen aflejret i lungen fra forskellige formuleringer er den samme. De tre udviklede formuleringer er mærket Fluticasonpropionatlægemiddelformulering 1 til 3 .
Studieprocedurer og skemalægning
Undersøgelsen består af 5 besøg i alt - et screeningsbesøg og 4 behandlingsbesøg. Der bør gå mindst 5 dage mellem behandlingsbesøgene.
Screeningbesøg Under screeningsbesøget vil inklusions- og eksklusionskriterierne blive gennemgået for at sikre, at den frivillige er passende til undersøgelsen. Det informerede samtykke vil blive gennemgået med den frivillige af et medlem af undersøgelsesteamet, og den frivillige vil blive opfordret til at stille spørgsmål for at sikre, at den frivillige har en god forståelse af undersøgelsen. Hvis den frivillige er berettiget og accepterer at deltage, vil den frivillige blive bedt om at underskrive den informerede samtykkeformular forud for eventuelle undersøgelsesspecifikke procedurer, herunder randomisering. Efter at den frivillige har underskrevet det informerede samtykke, vil den frivillige blive interviewet, og demografiske data, sygehistorie og samtidig medicin vil blive indsamlet og registreret. En fysisk undersøgelse vil blive udført, efter at vitale tegn målinger er opnået. Der vil blive indhentet en graviditetstest for kvindelige frivillige. Spirometritestning og inhalationstræning vil blive udført af en kvalificeret undersøgelseskliniker/investigator for at sikre frivillige egnethed. Laboratorietests inklusive en komplet blodtælling (CBC), urinanalyse og metabolisk panel vil blive indsamlet via venepunktur og behandlet i laboratoriet. Screeningstest vil blive udført inden for 14 dage efter behandlingsbesøg 1 og senest 2 dage før behandlingsbesøg 1. Alle screeningsresultater vil blive evalueret af undersøgelsens kliniker/investigator i forhold til inklusions-/eksklusionskriterierne for at bekræfte de frivilliges berettigelse.
Inhalationstræning: Inhalationstræning vil blive udført af en kvalificeret undersøgelseskliniker ved screeningsbesøget og ved hvert studiebesøg. Træningen vil blive gennemført ved instruktioner og efterfølgende inhalation via træningsudstyr, der indeholder tomme kapsler. Instruktionerne om, hvordan du bruger enheden korrekt, svarer til Foradil Aerolizer DPI produktinformationsetiketten. (http://www.rxlist.com/foradil-drug/medication-guide.htm)
Behandlingsbesøg 1, 2, 3 og 4 Kvalificerede frivillige vil blive bedt om at vende tilbage til behandlingsbesøg 1. Der bør som minimum gå 5 dage mellem de efterfølgende behandlingsbesøg. Hvert behandlingsbesøg er planlagt til 28 timer over to dage. Undersøgelsen vil blive udført ved University of Florida (UF) CRC (Clinical Research Center). Det er en ambulant undersøgelse, og den frivillige vil blive bedt om at komme tilbage den følgende dag for at få en 24 timers blodprøve. Den frivillige vil blive bedt om at opholde sig i et ambulatorium under behandlingsbesøget. Samme aktiviteter udføres ved de øvrige behandlingsbesøg.
Ved hvert behandlingsbesøg vil berettigelseskriterierne blive gennemgået og bekræftet for at sikre, at den frivillige er passende til undersøgelsen. Ændringer i sygehistorien, herunder samtidig medicinering, vil blive dokumenteret. Vitale tegn vil blive opnået. Inhalationstræning vil blive givet til de frivillige som nævnt i afsnittet ovenfor. Et IV-kateter vil blive indsat i en vene placeret i underarmsregionen af den frivillige. IV-kateteret bruges til at undgå flere stik under opsamling af blodprøver. IV-kateteret bruges ikke til administration af lægemidlet. Den frivillige inhalerer 5 gange fra en given inhalator under hvert behandlingsbesøg. Hver inhalator vil kun blive brugt én gang og af kun én frivillig for at sikre den frivilliges sikkerhed mod smitsomme stoffer. Nedenstående tidsplan opsummerer de procedurer, der er udført ved screeningsbesøget og et enkelt behandlingsbesøg.
Blodprøvetagning Blodprøver vil blive udtaget ved at indsætte et indlagt kateter i den frivilliges median cubitale vene i underarmsregionen. Blodprøver tages 15 minutter før dosering af produktet (præ-dosisprøve) og 5, 10, 15, 20, 30, 45, 60 minutter, 1,5, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 14 og 24 timer efter dosering. På hvert tidspunkt vil der blive opsamlet 9 ml blodprøve, hvoraf den første 1 ml vil blive kasseret, og de resterende 8 ml vil blive opbevaret i et vacutainerrør til plasmaforberedelse og opbevaring.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Florida
-
Gainesville, Florida, Forenede Stater, 32610
- University of Florida
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Sunde mandlige eller kvindelige forsøgspersoner i alderen 18 til 50 år (inklusive).
- Hunner vil kun være berettigede, hvis de i øjeblikket ikke ammer og viser en negativ uringraviditetstest. Kvindelige forsøgspersoner skal være villige til at bruge meget effektive præventionsmetoder gennem hele undersøgelsen. En yderst effektiv præventionsmetode er defineret som en, der resulterer i en lav fejlrate (dvs. mindre end 1 % om året), når den anvendes konsekvent og korrekt, f.eks. ingen samleje, en intrauterin enhed (IUD), brug af svangerskabsforebyggende skum OG et kondom (dobbeltbarriere).
- Kropsvægt spænder fra 50 til 100 kg, svarende til et BMI på 18-29 kg/m2.
- Ikke-ryger i mindst 12 måneder før undersøgelsesscreening og en maksimal rygehistorie på mindre end ti pakke år (dvs. det svarer til en pakke om dagen i ti år).
- Sund og fri for væsentlige unormale fund som bestemt af sygehistorie, fysisk undersøgelse, vitale tegn, laboratorietests (inklusive serumkortisol ved screening), komplet blodtælling (CBC) med differentiel, urinanalyse og grundlæggende metabolisk panel.
- Evne til at læse, forstå og underskrive samtykkeerklæringen.
- Evne og vilje til at overholde alle undersøgelsesprocedurer, afbryde og/eller tilbageholde medicin som specificeret i protokollen og deltage i planlagte undersøgelsesbesøg.
- Ingen historie med luftvejssygdomme.
- Normal baseline spirometri som forudsagt for alder, køn og højde, inklusive forceret ekspiratorisk volumen på 1 sekund / forceret vitalkapacitet (FEV1/FVC) > 0,8.
- Sund og uden nogen allerede eksisterende medicinske tilstande.
Ekskluderingskriterier:
- Enhver historie og/eller tilstand, der kan interferere med lægemiddelabsorption, distribution, metabolisme eller udskillelse af FP, f.eks. allerede eksisterende lunge- og leversygdom.
- Kendt eller mistænkt følsomhed over for Flonase (Fluticasonpropionat), Veramyst (Fluticasonfuroat) eller beslægtede forbindelser i den klasse.
- Overfølsomhed over for mælkeproteiner eller laktose (inaktive ingredienser i formuleringen).
At have en historie og/eller i øjeblikket have den medicinske tilstand efter en medicinsk ansvarlig investigators mening og derfor tage nogen form for medicin til følgende (herunder, men ikke begrænset til):
4.1 Betydelig hjerte-, dermatologisk-, gastrointestinal-, lever-, nyre-, hæmatologisk, neurologisk og psykiatrisk sygdom (bestemt ved fysisk undersøgelse, CBC med differentiel, urinanalyse, grundlæggende metabolisk panel og sygehistorie).
4.2 Tilstedeværelse af glaukom, grå stær, okulær herpes simplex eller karcinom (bortset fra basalcelle).
4.3 Tilstedeværelse af tuberkulose og andre luftvejssygdomme (herunder men ikke begrænset til intermitterende eller vedvarende astma, emfysem og kronisk bronkitis); eller luftvejsinfektion, almindelig forkølelse, bihulebetændelse eller øreinfektioner.
- Nuværende brug af hormonsubstitutionsterapi (HRT), hormonelle præventionsmidler og/eller kortikosteroidbehandling inden for de sidste 2 måneder.
- Ryger i det sidste 1 år forud for studiescreening (selvrapportering).
- Bevis på en positiv graviditetsurintest for kvindelige frivillige eller kvinder, der er gravide eller ammer eller sandsynligvis vil blive gravide under forsøget. Kvinder i den fødedygtige alder kan inkluderes i undersøgelsen, hvis de efter investigators mening tager passende præventionsforanstaltninger som beskrevet ovenfor.
- Eksponering for ethvert forsøgslægemiddel inden for 30 dage efter tilmelding.
- Forsøgspersoner, der ikke er i stand til at demonstrere korrekt inhalation af testprodukterne.
- Forsøgspersoner, der har en historie med anæmi.
- Eksponering for medicin, der ændrer CYP3A4-aktivitet inden for de sidste 2 uger (f.eks.: azol-svampemidler, rifampin).
- Kvalme, opkastning eller diarré inden for 7 dage efter dosering.
- Forsøgspersoner, der har doneret 1 pint (450 ml) blod eller mere inden for de foregående 8 uger før undersøgelsesadministration.
- Enhver historie eller aktuelt stof- eller alkoholmisbrug, som ville forstyrre forsøgspersonens færdiggørelse af undersøgelsen og med overholdelse af protokollen.
- En forsøgsperson vil ikke være berettiget til denne undersøgelse, hvis han/hun er et umiddelbar familiemedlem til den deltagende investigator, sub-investigator, undersøgelseskoordinator eller ansat hos den deltagende investigator.
- Faget er elev af Principal Investigator (PI).
- Manglende vilje til at få personlige undersøgelsesrelaterede data indsamlet, arkiveret og transmitteret i henhold til protokollen.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Andet
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Crossover opgave
- Maskning: Dobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Fluticasonpropionatformuleringssekvens 1233*
Patienterne fik først Fluticasone Propionate Drug formulering 1, efter en udvaskningsperiode på mindst 5 dage, de fik derefter Fluticasone Propionate Drug formulering 2, efter en udvaskningsperiode på mindst 5 dage fik de derefter Fluticasone Propionate Drug formulering 3, efter en udvaskning periode på mindst 5 dage, modtog de derefter Fluticasone Propionate Drug formulering 3*. Alle Fluticasonpropionatlægemiddelformuleringer blev administreret via Plastiape Monodose tørpulverinhalator, 500 mcg enkeltdosis. Mass Median Aerodynamisk Diameter (MMAD) for formulering 1 er 4,5 µm. MMAD for formulering 2 er 3,8 µm MMAD for formulering 3 er 3,7 µm. MMAD for formulering 3* er 3,7 µm. Se formuleringsudvikling i detaljeret beskrivelse for detaljer vedrørende forskelle i formuleringer |
Fluticasonpropionat tørpulverinhalator Formulering 1
Fluticasonpropionat tørpulverinhalator Formulering 2
Fluticasonpropionat tørpulverinhalator Formulering 3
Fluticason Propionat tørpulver inhalator formulering 3* *(Stjernen) Et andet sæt kapsler fra den samme batch af formulering 3 gives til forsøgspersonen for at vurdere variationen inden for emnet og for at sikre, at undersøgelsen er tilstrækkelig kraftfuld til at vise bioækvivalens mellem to replikater af den samme formulering. |
|
Aktiv komparator: Fluticasonpropionatformuleringssekvens 23*13
Patienterne fik først Fluticasone Propionate Drug formulering 2, efter en udvaskningsperiode på mindst 5 dage, de fik derefter Fluticasone Propionate Drug formulering 3*, efter en udvaskningsperiode på mindst 5 dage fik de derefter Fluticasone Propionate Drug formulering 1, efter en udvaskningsperiode på mindst 5 dage, modtog de derefter Fluticasone Propionate Drug formulering 3. Alle Fluticasonpropionatlægemiddelformuleringer blev administreret via Plastiape Monodose Tørpulverinhalator, 500 mcg enkeltdosis. MMAD for formulering 1 er 4,5 µm. MMAD for formulering 2 er 3,8 µm. MMAD for formulering 3 er 3,7 µm. MMAD for formulering 3* er 3,7 µm. Se formuleringsudvikling i detaljeret beskrivelse for detaljer vedrørende forskelle i formuleringer |
Fluticasonpropionat tørpulverinhalator Formulering 1
Fluticasonpropionat tørpulverinhalator Formulering 2
Fluticasonpropionat tørpulverinhalator Formulering 3
Fluticason Propionat tørpulver inhalator formulering 3* *(Stjernen) Et andet sæt kapsler fra den samme batch af formulering 3 gives til forsøgspersonen for at vurdere variationen inden for emnet og for at sikre, at undersøgelsen er tilstrækkelig kraftfuld til at vise bioækvivalens mellem to replikater af den samme formulering. |
|
Aktiv komparator: Fluticasonpropionatformuleringssekvens 313*2
Patienterne fik først Fluticasone Propionate Drug formulering 3, efter en udvaskningsperiode på mindst 5 dage, de fik derefter Fluticasone Propionate Drug formulering 1, efter en udvaskningsperiode på mindst 5 dage fik de derefter Fluticasone Propionate Drug formulering 3*, efter en udvaskningsperiode på mindst 5 dage, modtog de derefter Fluticasone Propionate Drug formulering 2. Alle Fluticasonpropionatlægemiddelformuleringer blev administreret via Plastiape Monodose tørpulverinhalator, 500 mcg enkeltdosis. MMAD for formulering 1 er 4,5 µm. MMAD for formulering 2 er 3,8 µm MMAD for formulering 3 er 3,7 µm. MMAD for formulering 3* er 3,7 µm. Se formuleringsudvikling i detaljeret beskrivelse for detaljer vedrørende forskelle i formuleringer |
Fluticasonpropionat tørpulverinhalator Formulering 1
Fluticasonpropionat tørpulverinhalator Formulering 2
Fluticasonpropionat tørpulverinhalator Formulering 3
Fluticason Propionat tørpulver inhalator formulering 3* *(Stjernen) Et andet sæt kapsler fra den samme batch af formulering 3 gives til forsøgspersonen for at vurdere variationen inden for emnet og for at sikre, at undersøgelsen er tilstrækkelig kraftfuld til at vise bioækvivalens mellem to replikater af den samme formulering. |
|
Aktiv komparator: Fluticasonpropionatformuleringssekvens 3*321
Patienterne fik først Fluticasone Propionate Drug formulering 3*, efter en udvaskningsperiode på mindst 5 dage, de fik derefter Fluticasone Propionate Drug formulering 3, efter en udvaskningsperiode på mindst 5 dage modtog de derefter Fluticasone Propionate Drug formulering 2, efter en udvaskningsperiode på mindst 5 dage, modtog de derefter Fluticasone Propionate Drug formulering 1. Alle Fluticasonpropionatlægemiddelformuleringer blev administreret via Plastiape Monodose Tørpulverinhalator, 500 mcg enkeltdosis. * (Stjernen) Et andet sæt kapsler fra den samme batch af formulering 3 gives til forsøgspersonen for at vurdere variationen inden for emnet og for at sikre, at undersøgelsen er tilstrækkelig kraftfuld til at vise bioækvivalens mellem to replikater af den samme formulering. MMAD for formulering 1 er 4,5 µm. MMAD for formulering 2 er 3,8 µm MMAD for formulering 3 er 3,7 µm. MMAD for formulering 3* er 3,7 µm. |
Fluticasonpropionat tørpulverinhalator Formulering 1
Fluticasonpropionat tørpulverinhalator Formulering 2
Fluticasonpropionat tørpulverinhalator Formulering 3
Fluticason Propionat tørpulver inhalator formulering 3* *(Stjernen) Et andet sæt kapsler fra den samme batch af formulering 3 gives til forsøgspersonen for at vurdere variationen inden for emnet og for at sikre, at undersøgelsen er tilstrækkelig kraftfuld til at vise bioækvivalens mellem to replikater af den samme formulering. |
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Areal under plasmakoncentration-tidsprofilen Fra tid 0 den sidste kvantificerbare koncentration (AUC0-sidste) med dosisnormalisering
Tidsramme: Dag 1 i periode 1, 2, 3 og 4: før dosis (15 minutter før doseringen), og 5, 10, 15, 20, 30, 45, 60 minutter, 1,5, 2, 3, 4, 6 , 8, 10, 12, 14 og 24 timer (+/- 1 time) efter dosis
|
Arealet under plasmakoncentrationen versus tidskurven fra tidspunktet nul (præ-dosis) til den sidste kvantificerbare koncentration efter normalisering af pulmonal dosis (estimeret ud fra anatomiske halse); målt som pikogram ganget med timer divideret med milliliter (pg*t/mL).
|
Dag 1 i periode 1, 2, 3 og 4: før dosis (15 minutter før doseringen), og 5, 10, 15, 20, 30, 45, 60 minutter, 1,5, 2, 3, 4, 6 , 8, 10, 12, 14 og 24 timer (+/- 1 time) efter dosis
|
|
Maksimal plasmakoncentration (Cmax) med dosisnormalisering
Tidsramme: Dag 1 i periode 1, 2, 3 og 4: før dosis (15 minutter før doseringen), og 5, 10, 15, 20, 30, 45, 60 minutter, 1,5, 2, 3, 4, 6 , 8, 10, 12, 14 og 24 timer (+/- 1 time) efter dosis
|
Cmax målt som pikogram divideret med milliliter (pg/ml) efter normalisering af pulmonal dosis (estimeret ud fra anatomiske svælg).
|
Dag 1 i periode 1, 2, 3 og 4: før dosis (15 minutter før doseringen), og 5, 10, 15, 20, 30, 45, 60 minutter, 1,5, 2, 3, 4, 6 , 8, 10, 12, 14 og 24 timer (+/- 1 time) efter dosis
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Tid til at nå maksimal observeret plasmakoncentration (Tmax)
Tidsramme: Dag 1 i periode 1, 2, 3 og 4: før dosis (15 minutter før doseringen), og 5, 10, 15, 20, 30, 45, 60 minutter, 1,5, 2, 3, 4, 6 , 8, 10, 12, 14 og 24 timer (+/- 1 time) efter dosis
|
Tmax målt som timer (h).
|
Dag 1 i periode 1, 2, 3 og 4: før dosis (15 minutter før doseringen), og 5, 10, 15, 20, 30, 45, 60 minutter, 1,5, 2, 3, 4, 6 , 8, 10, 12, 14 og 24 timer (+/- 1 time) efter dosis
|
|
Gennemsnitlig opholdstid (MRT)
Tidsramme: Dag 1 i periode 1, 2, 3 og 4: før dosis (15 minutter før doseringen), og 5, 10, 15, 20, 30, 45, 60 minutter, 1,5, 2, 3, 4, 6 , 8, 10, 12, 14 og 24 timer (+/- 1 time) efter dosis
|
MRT målt som timer (h)
|
Dag 1 i periode 1, 2, 3 og 4: før dosis (15 minutter før doseringen), og 5, 10, 15, 20, 30, 45, 60 minutter, 1,5, 2, 3, 4, 6 , 8, 10, 12, 14 og 24 timer (+/- 1 time) efter dosis
|
|
Eliminationshalveringstid (t1/2)
Tidsramme: Dag 1 i periode 1, 2, 3 og 4: før dosis (15 minutter før doseringen), og 5, 10, 15, 20, 30, 45, 60 minutter, 1,5, 2, 3, 4, 6 , 8, 10, 12, 14 og 24 timer (+/- 1 time) efter dosis
|
t1/2 målt som timer (h)
|
Dag 1 i periode 1, 2, 3 og 4: før dosis (15 minutter før doseringen), og 5, 10, 15, 20, 30, 45, 60 minutter, 1,5, 2, 3, 4, 6 , 8, 10, 12, 14 og 24 timer (+/- 1 time) efter dosis
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Samarbejdspartnere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Juergen Bulitta, PhD, University of Florida
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Anslået)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- IRB201400464-need FDA approval
- 00079088 (Anden identifikator: United States: Food and Drug Adminstration)
- HHSF223401610099C (Andet bevillings-/finansieringsnummer: US FOOD AND DRUG ADMN)
- OCR15966 (Anden identifikator: University of Florida)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Fluticasonpropionatformulering 1
-
Galderma R&DAfsluttet
-
DSM Nutritional Products, Inc.Glycemic Index Laboratories, IncAfsluttet
-
University Health Network, TorontoAfsluttetOkulær hypertension | Grøn stær, åben vinkel
-
Cassiopea SpAAfsluttetAcne VulgarisForenede Stater, Georgien, Ukraine
-
Cassiopea SpAAfsluttetAcne VulgarisForenede Stater, Bulgarien, Georgien, Polen, Rumænien, Serbien
-
Cassiopea SpAAfsluttetAcne VulgarisForenede Stater, Bulgarien, Rumænien, Serbien, Georgien, Polen, Ukraine
-
Regeneron PharmaceuticalsSanofiAktiv, ikke rekrutterendeAstmaForenede Stater, Canada, Puerto Rico, Tyskland, Danmark, Polen
-
GlaxoSmithKlineAfsluttetAstmaTyskland, Polen, Forenede Stater, Frankrig, Holland, Sydafrika, Det Forenede Kongerige, Norge
-
The Hospital for Sick ChildrenAfsluttetAlopecia areataCanada
-
Central Institute of Mental Health, MannheimGerman Research FoundationAfsluttetPost traumatisk stress syndromTyskland