Undersøgelse af effektivitet, sikkerhed og tolerabilitet af lavmolekylært heparin vs. ufraktioneret heparin ved slagtilfælde

Patienter med atrieflimren (AF) laver en unik gruppe af iskæmisk slagtilfælde, hovedsagelig forårsaget af emboli fra venstre atrielle vedhæng. Oral antikoagulering (Warfarin) anbefales til forebyggelse af tilbagevendende embolisk slagtilfælde, men det tager flere dage at nå et terapeutisk internationalt normaliseret forhold (INR : 2,5), så brobehandling med et korttidsvirkende intravenøst ​​antikoagulant anbefales, indtil det terapeutiske INR-niveau er nået. En almindelig strategi er at bruge intravenøst ​​ufraktioneret heparin (UFH) indtil en standard aktiveret partiel tromboplastintid (aPTT) er nået og derefter påbegynde warfarin. En anden strategi er at bruge subkutan (SQ) injektion af et lavmolekylært heparin (LMWH), f.eks. Enoxaparin.

Efterforskerne vil sammenligne LMWH og UFH med fokus på risiko for nye slagtilfælde og dødelighed.

METODE: Denne undersøgelse er et randomiseret kontrolleret forsøg, der vil blive udført på 80 patienter i alderen mellem 18 og 75 med bekræftet akut iskæmisk slagtilfælde udelukkende på grund af AF, som vil blive indlagt på Shiraz Medical University tilknyttede undervisningshospitaler. Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i to grupper. En hjerne-CT vil blive udført for at bekræfte fraværet af intrakraniel blødning og for at vurdere størrelsen af ​​cerebral iskæmi.

Den første gruppe vil modtage 1 mg enoxaparin (Clexane, Sanofi, Paris) pr. kilo kropsvægt SQ hver 12. time med warfarin 5mg oralt hver dag, og begge lægemidler fortsættes, indtil mål-INR-niveauet (2,5) er nået, hvorefter klexan seponeres. .

Den anden gruppe vil modtage kontinuerlig UFH-infusion på 1000 enheder i timen, hvorefter dosis vil blive justeret for at opretholde et terapeutisk aPTT-niveau (to gange til baseline), hvorefter warfarin startes (5 mg dagligt).

Efterforskerne vil følge patienter i begge grupper, indtil mål INR vil blive opnået (2,5), og derefter vil clexane og UFH blive afbrudt. Bivirkninger vil blive vurderet i begge grupper i tre måneder.

Data vil blive analyseret med Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 15 og Chi-square statistik.

Hovedresultatet af vores undersøgelse vil være evaluering af nye slagtilfælde, dødelighed, blødning i centralnervesystemet (CNS), større blødninger, drop-out og andre uønskede bivirkninger i den første uge og tre måneder efter slagtilfælde.