Effekter af social tilstedeværelse og perception i Virtual Reality på smerte (SPP)

BAGGRUND OG BETYDNING: Virtual reality (VR) er blevet brugt til at behandle smerte i over 15 år, men mekanismen for smertelindring mangler at blive udforsket fuldt ud. Virtual reality er et medium med særlig høj tilstedeværelse, idet folk, der bruger VR, har en tendens til at reagere på medieret indhold, som om det var fremtrædende for deres fysiske jeg. Ligesom denne følelse af nærvær er smerte et subjektivt fænomen - det eksisterer kun som opfattet af et individ. Den levende og interaktive karakter af VR skaber en følelse af tilstedeværelse i den virtuelle verden, eller i virtuelle kroppe, ved sandsynligt at erstatte sanseinformation fra den virkelige verden med sanseinformation, der skaber et virtuelt miljø og/eller krop. Tidligere arbejde har fundet ud af, at tilstedeværelse i virtuelle miljøer reducerer smerte. Tilstedeværelse i virtual reality, og i medier generelt, omtales ofte metaforisk som transport. For eksempel siger folk om en, der læser en bog, "Hun er i en anden verden" eller klager, "han er ikke til stede hos mig nu, han er distraheret af din telefon." Når en person med smerte subjektivt føler, at han eller hun ikke er til stede i den virkelige verden af ​​den smertefulde stimulus, kan hans eller hendes følelse af faktisk eller potentiel skade være mindre, og derfor kan hans eller hendes smertetolerance være større. En komponent i virtuelle verdener, der kan påvirke smerteopfattelsen, er således deres evne til at "transportere" seeren til andre steder end hospitalet, deres hjem eller andre steder, hvor de oplever smerte. Tidligere pilotarbejde om tilstedeværelse i fjerntliggende miljøer i virtual reality indikerede, at tilstedeværelse i et "fjernt" i modsætning til et "nært" virtuelt miljø øgede smertetolerancen i en induceret smerteopgave. Selvom disse resultater peger på ideen om, at transport gennem tilstedeværelse i virtual reality kan øge smertetolerancen eller øge smertetærsklen, kræver dette resultat mere støtte for at retfærdiggøre udsendelse til en patientpopulation. Virtuelle verdener giver dog også mulighed for social interaktion, som har potentiale til kraftigt at påvirke både smerte og følelsen af ​​nærvær i et miljø. Mens social støtte er blevet forbundet med smertereduktion, var deltagere, der skrev sms'er med en fremmed, mens de blev opereret, mindre tilbøjelige til at kræve analgesi end dem, der sendte sms'er med ledsagere eller spillede et distraherende spil på deres telefon. Mens forfatterne foreslår, at konteksten af ​​chatten kan have påvirket deltagernes smerteniveauer, er en anden additiv mulighed, at disse patienter oplevede social tilstedeværelse med de fremmede, som talte fra et sted uden for hospitalet og dermed følte sig mindre til stede i hospitalsmiljøet. Dette kan forklare, hvorfor deltagerne fik større udbytte af disse tekstsamtaler end af samtaler med pårørende, som talte fra hospitalsmiljøet, hvor deres smerter opstod. Dette stemmer overens med anden forskning, der viser, at deltagere i en tekstsamtale vurderer den fysiske afstand til deres samtalepartner til at være større, hvis de føler sig mindre socialt tilstede med den samtalepartner. Det følgende eksperiment vil sammenligne virkningerne af social tilstedeværelse og transport i fordybende virtual reality-miljøer og tjene som en baseline for at designe mere bredt tilgængelige interventioner.

METODER OG FORSKNINGSSTRATEGI: En effektanalyse af et pilotstudie mellem emner af normale deltagere, der sammenligner virtuelle miljøer nær og fjern, foreslår 48,5 deltagere for en styrke på 0,8. Denne undersøgelse er et design inden for fag, som burde kræve mindre kraft. For at tage højde for deltagernedgang vil 75 deltagere dog blive inviteret til den første pilotundersøgelse. For hurtigt at indsamle dette antal patienter med minimal risiko, vil dataindsamlingen begynde med en nemhedsprøve for studerende. De mest succesrige stimuli vil derefter blive modificeret til afprøvning hos ældre voksne i et langtidsstudie, der ser på VR for patienter, der allerede lider af smerter. I den første prøve vil deltagerne besøge laboratoriet én gang for at gennemføre et eksperiment, der varer mindre end en time. Hver deltager vil opleve fire forhold, der krydser "nære" og "fjerne" virtuelle miljøer, og social tilstedeværelse eller ingen social tilstedeværelse. (I dette eksperiment vil social tilstedeværelse blive operationaliseret som en samtale med en konfødereret repræsenteret af en avatar). Deltagerne vil blive siddende stabilt og observeret af en forskningsassistent, når de oplever fire miljøer: 1. Et virtuelt miljø, der gengiver det rum, de sidder i. 2. Et virtuelt miljø, der gengiver det rum, hvor de sidder, hvor deltagerne vil se og tale med en konfødereret repræsenteret af en avatar. 3. Et andet sted. 4. Et andet sted, hvor deltagerne vil se og tale med en konfødereret repræsenteret af en avatar. Konfødererede vil følge et manuskript for at holde samtalerne af samme længde og indhold. Under hver tilstand vil deltagerne fuldføre en induceret smerteopgave ved hjælp af en Medoc TSA-2001/Model Q-Sense termode. (For en mere detaljeret diskussion af denne enhed og af stimulusbegrundelsen, se venligst afsnittet Human Subjects Issues i Data Safety Monitoring Plan). Forud for at opleve de fire eksperimentelle forhold, vil deltagerne fuldføre en "øve"-induceret smerteopgave, mens de ser en duplikering af det virtuelle miljø. Dette vil give dem mulighed for at orientere sig i både det virtuelle miljø og smerteopgaven, da det på baggrund af piloteksperimentet forudsiges, at ordreeffekter vil være mest bemærkelsesværdige for den første smerteopgave, der administreres. I denne og alle efterfølgende inducerede smerteopgaver vil deltagerne placere deres ikke-dominante hånd på termoden og vil blive instrueret i at fjerne deres hånd, så snart de føler, at temperaturen er blevet "smertefuld". Begyndelsen og slutningen af ​​hvert forsøg (hvornår varmerampen begynder, og når deltagerne fjerner deres hænder) vil blive noteret, og den tidsvarighed og dermed graden af ​​temperatur, den svarer til, vil tjene som mål for smertetærskel for den retssag. Ud over dette resultatmål vil deltagerne efter hvert smerteforsøg også udfylde en kort selvrapporteringsundersøgelse. Disse foranstaltninger vil omfatte deres selvrapporterede følelser af tilstedeværelse i det virtuelle miljø og sociale tilstedeværelse med konføderationen. Undersøgelsen vil også omfatte manipulationstjek for at fastslå, om deltagerne troede, at konføderationen var en rigtig person, og om de troede, at konføderationen var på det sted, der er beskrevet i hver tilstand. Alle efterfølgende forhold vil blive præsenteret i en randomiseret rækkefølge for at kontrollere for rækkefølgeeffekter og udføres som følger. Tiden til at gennemføre disse undersøgelser vil være cirka 7-10 minutter, hvilket også vil give deltagerne tid mellem hvert forsøg til at omorientere sig til det virkelige miljø, og til at eventuelle langvarige effekter af varme på deres hænder forsvinder. Endelig vil deltagernes bevægelser blive sporet for at give en yderligere indikation af, hvordan deltagerne engagerede sig i det virtuelle miljø.