Akutkirurgi hos ældre: Sammenligning af skrøbelighedsindeks og kirurgisk risikoscore (FRAILESEL)

BAGGRUND: At blive gammel betragtes i dag som et resultat af den socioøkonomiske udvikling og forbedringer i sundhedssystemer verden over. Den gennemsnitlige levealder fordobledes i løbet af det sidste århundrede, og den anslås i øjeblikket til 85-90 år i vestlige lande. Antallet af ældre vil stige dramatisk i løbet af de næste par årtier med befolkningsfremskrivninger frem mod 2040, der indikerer en stigning på 66 % i aldersgrupperne 65 til 74 år. Endnu vigtigere er det, at aldersgrupperne på 75 år og derover forventes at stige med >100 %, hvilket klart vil få konsekvenser for fremtidige sundhedsydelser. En akut medicinsk fornærmelse kan således fratage en rask 65- eller 75-årig person et betydeligt antal fremtidige leveår (20-30 år), enten som levet i afhængighed. Ældre voksne udgør en stor del af kirurgisk praksis på verdensplan. I 2010 var 37 % af alle indlagte operationer udført i USA hos patienter på 65 år og ældre, og denne procentdel vil stige i de kommende årtier. Med stigende alder følger også en øget risiko for yderligere sygdom samt brugen af ​​lægemidler, hvoraf nogle helt klart kan interferere med akutte kirurgiske tilstande. Ældre patienter med livstruende abdominal sygdom gennemgår akut operation i stigende antal, og på trods af de seneste fremskridt inden for kirurgiske og anæstesiteknikker har ældre patienter øget risiko for større perioperative komplikationer såsom delirium, urininkontinens, tryksår, depression, infektion, funktionel tilbagegang og uønskede lægemiddelpåvirkninger, længere hospitalsophold og postoperativ institutionalisering. Selv efter kontrol for komorbide sygdomme og funktionsnedsættelse forbliver alder en uafhængig risikofaktor for uønskede postoperative hændelser. Ældre, der bliver akut opereret, overlever ofte den indledende behandling, men lider ofte af alvorlige komplikationer på grund af komorbiditet. Hvis der opstår en komplikation, kan det føre til en kaskade af begivenheder, der resulterer i handicap, tab af uafhængighed, nedsat livskvalitet, høje sundhedsudgifter og dødelighed. Det er vigtigt med tæt postoperativ opfølgning for at undgå livstruende komplicerende tilstande, og at inddrage geriatriske konsulenter og andre specialer, hvis det er nødvendigt. Yderligere kirurgi og aggressiv livsforlængende pleje kan i nogle tilfælde gøre mere skade end gavn. Kirurgisk beslutningstagning i denne population er udfordrende på grund af uensartetheden af ​​sundhedsstatus hos ældre voksne og mangel på værktøjer til at forudsige operativ risiko. Almindeligt anvendte prædiktorer for postoperative komplikationer har væsentlige begrænsninger; de fleste er baseret på et enkelt organsystem eller er subjektive, og ingen estimerer en patients fysiologiske reserver. derfor kan det være nødvendigt at gennemgå særlige forbehandlingsvurderinger, der inkorporerer skrøbelighedsvurderinger. Skrøbelighed er almindeligvis forbundet med ældre voksne og identificeres ved nedsatte reserver i flere organsystemer på grund af sygdom, mangel på aktivitet, utilstrækkelig ernæring, stress og de fysiologiske ændringer af aldring. I betragtning af den uundgåelige stigning i den aldrende befolkning er det afgørende, at kirurger forstår begrebet skrøbelighed, og hvordan det kan påvirke kirurgiske beslutninger og resultater. Forbedring af resultater i akut kirurgi for den geriatriske befolkning er en mangefacetteret opgave, men har store kliniske og sundhedsmæssige implikationer. værdiansættelse af nuværende praksis er vigtig for at forbedre resultaterne for fremtiden. At handle på de identificerede mangler og finde nye forskningsområder er vigtigt for at forbedre resultaterne hos ældre.

MÅL: at evaluere stratificering af den kirurgiske risiko hos patient > 65-årige, der gennemgik en generel akut kirurgi. At evaluere specifikke parametre som variabler for ny score hos den ældre patient. At understrege hotspot i ledelsen af ​​sådanne patienter.

STUDIEDESIGN: både retrospektiv og prospektiv kohorte, multicenter, observationel, uden profit klinisk undersøgelse. Alle undersøgelsens deltagere vil indsamle data om ældre patienter, der har gennemgået en generel akut kirurgi i en 18 måneder gammel periode, hvilket garanterer en fuldstændig fuldstændighed af de udvalgte data > 95 %. Denne undersøgelse blev godkendt af Health Sciences Research Ethics Board ved University of Rome La Sapienza.