Chirurgie d'urgence chez les personnes âgées : comparaison de l'indice de fragilité et du score de risque chirurgical (FRAILESEL)

CONTEXTE : de nos jours, le vieillissement est considéré comme le résultat du développement socio-économique et de l'amélioration des systèmes de soins de santé dans le monde. L'espérance de vie de la personne moyenne a doublé au cours du siècle dernier et elle est actuellement estimée à 85-90 ans dans les pays occidentaux. Le nombre de personnes âgées augmentera considérablement au cours des prochaines décennies, les projections démographiques vers 2040 indiquant une augmentation de 66 % dans les tranches d'âge de 65 à 74 ans. Plus important encore, les groupes d'âge de 75 ans et plus devraient augmenter de plus de 100 %, ce qui aura clairement des implications pour les futurs services de santé. Ainsi, une atteinte médicale aiguë peut ainsi priver une personne de 65 ou 75 ans en bonne santé d'un nombre considérable d'années de vie futures (20-30 ans), soit vécues dans la dépendance. Les personnes âgées représentent une grande partie de la pratique chirurgicale dans le monde. En 2010, 37 % de toutes les opérations hospitalières réalisées aux États-Unis concernaient des patients de 65 ans et plus, et ce pourcentage augmentera dans les décennies à venir. En outre, l'âge augmente le risque de maladies supplémentaires ainsi que l'utilisation de médicaments, dont certains peuvent clairement interférer avec les conditions chirurgicales d'urgence. Les patients âgés atteints d'une maladie abdominale potentiellement mortelle subissent une intervention chirurgicale d'urgence en nombre croissant et malgré les progrès récents des techniques chirurgicales et anesthésiques, les patients âgés sont exposés à un risque accru de complications périopératoires majeures telles que le délire, l'incontinence urinaire, les escarres, la dépression, les infections, les troubles fonctionnels. déclin et effets indésirables des médicaments, séjours hospitaliers plus longs et institutionnalisation postopératoire. Même après contrôle des maladies comorbides et des troubles fonctionnels, l'âge reste un facteur de risque indépendant d'événements indésirables postopératoires. Les personnes âgées qui subissent une chirurgie aiguë survivent souvent au traitement initial, mais souffrent souvent de complications graves dues à la comorbidité. Si une complication survient, elle peut entraîner une cascade d'événements entraînant une invalidité, une perte d'autonomie, une diminution de la qualité de vie, des coûts de soins de santé élevés et la mortalité. Il est important, avec un suivi postopératoire étroit, d'éviter des conditions de complication potentiellement mortelles et d'impliquer des consultants en gériatrie et d'autres spécialités si nécessaire. Une intervention chirurgicale supplémentaire et des soins intensifs de prolongation de la vie peuvent, dans certains cas, faire plus de mal que de bien. La prise de décision chirurgicale dans cette population est difficile en raison de l'hétérogénéité de l'état de santé des personnes âgées et de la rareté des outils de prédiction du risque opératoire. Les prédicteurs couramment utilisés des complications postopératoires ont des limites substantielles ; la plupart sont basées sur un seul système organique ou sont subjectives, et aucune n'estime les réserves physiologiques d'un patient. il peut donc être nécessaire de subir des évaluations spéciales avant le traitement qui intègrent des évaluations de la fragilité. La fragilité est couramment associée aux personnes âgées et est identifiée par une diminution des réserves dans plusieurs systèmes d'organes en raison de la maladie, du manque d'activité, d'une alimentation inadéquate, du stress et des changements physiologiques du vieillissement. Compte tenu de l'augmentation inévitable du vieillissement de la population, il est essentiel que les chirurgiens comprennent le concept de fragilité et son impact sur les décisions et les résultats chirurgicaux. L'amélioration des résultats en chirurgie d'urgence pour la population gériatrique est une tâche à multiples facettes, mais qui a de grandes implications cliniques et sur le système de soins de santé. l'évaluation de la pratique actuelle est importante pour améliorer les résultats à l'avenir. Il est important d'agir sur les déficits identifiés et de trouver de nouveaux domaines de recherche pour améliorer les résultats chez les personnes âgées.

OBJECTIF : évaluer la stratification du risque chirurgical chez les patients > 65 ans ayant subi une chirurgie générale d'urgence. Évaluer des paramètres spécifiques comme variables pour un nouveau score chez le patient âgé. Souligner hotspot dans les prises en charge de tels patients.

CONCEPTION DE L'ÉTUDE : étude clinique de cohorte rétrospective et prospective, multicentrique, observationnelle, sans but lucratif. Tous les participants à l'étude recueilleront des données sur les patients âgés ayant subi une chirurgie générale d'urgence pendant une période de 18 mois, garantissant une complétude globale des données recueillies > 95 %. Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique de la recherche en sciences de la santé de l'Université de Rome La Sapienza.